臨床醫(yī)學

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聯(lián)合瓣膜病變?nèi)菀着c哪些疾病混淆?

2009-12-11 09:38  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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  有一些疾病由于臨床表現(xiàn)與聯(lián)合瓣膜病變極為相似,故應進行嚴格地鑒別。

  (一)動脈導管未閉合并重度肺動脈高壓

  動脈導管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病,由降主動脈分流至肺動脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房,主要增加左心前負荷,引起左心房、左心室擴大,嚴重者出現(xiàn)主動脈瓣、二尖瓣關閉不全。動脈導管未閉發(fā)展至重度肺動脈高壓,經(jīng)動脈導管的血液分流變小,其雜音變輕、甚至消失。尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人,未詳細詢問病史,進行全面仔細的檢查,醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。

  (二)干下室間隔缺損引起主動脈瓣、二尖瓣反流

  隨著病情加重,先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動脈無冠瓣脫垂及主動脈瓣反流,隨著左心室腔的擴大,出現(xiàn)二尖瓣關閉不全,尤其是脫垂的主動脈瓣遮蓋室間隔缺損時,易被誤診為聯(lián)合瓣膜病。

  (三)冠心病

  聯(lián)合瓣膜病可同時合并冠心病而被漏診,冠心病本身也可引起瓣膜功能障礙而被誤診。心臟瓣膜病合并冠心病的臨床表現(xiàn)主要是瓣膜病的癥狀和體征,只有部分患者有心絞痛的表現(xiàn)。嚴重主動脈瓣狹窄有心絞痛表現(xiàn)者,25%有明確的冠狀動脈病變;而無心絞痛癥狀者,也不能完全排除冠心病的存在。瓣膜病合并冠心病患者,因瓣膜病引起左心室壓力或容量負荷過重,且多數(shù)患者口服地高辛治療,兩者均可引起心電圖的非特異性改變,醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理故此時心電圖對于冠心病的診斷意義并不大。冠狀動脈造影是目前臨床上確診冠狀動脈狹窄唯一準確的方法,因心臟瓣膜病合并冠心病,直接影響瓣膜手術的死亡率和手術效果。一旦瓣膜病合并冠心病漏診,冠心病或由冠心病引起的瓣膜病誤診為瓣膜病,其后果都不堪設想,手術死亡率極高。故檢查時應詳細分析。

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