【病因?qū)W】

　　熱量攝入多于熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　當(dāng)日進(jìn)食熱卡超過消耗所需的能量時，除以肝、肌糖原的形式儲藏外，幾乎完全轉(zhuǎn)化為脂肪，儲藏于全身脂庫中，其中主要為甘油三酯，糖原儲量有限，脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。如經(jīng)常性攝入過多的中性脂肪及糖類，則使脂肪合成加快，成為肥胖癥的外因，往往在活動過少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)等出現(xiàn)肥胖。而在一般情況下，人體每日所進(jìn)熱卡有差異，取決于年齡、性別、身高、勞動性質(zhì)等因素，由于正常神經(jīng)內(nèi)分泌的精密調(diào)節(jié)，使人體體重相對較穩(wěn)定而不發(fā)生肥胖。 單純性肥胖占肥胖者的95%以上，一般所謂的[中年性肥胖]也是屬於單純性肥胖，但是中年性肥胖者當(dāng)中，有時候也隱藏有癥候性肥胖，因此不可加以忽略。

　　一般人的日常飲食，經(jīng)常攝取含有脂肪等高熱量食物，一旦攝取過量的脂肪，當(dāng)然就會造成能量過剩，而促進(jìn)了脂肪的累積，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理同時也因?yàn)閿z取了過量的「酒精」，而造成能量過剩，這點(diǎn)，是很多人會忽略的，所以常聽到有人會說：[為什麼我吃得很少，仍然會肥胖，我只愛喝酒而已。]所以，日常的飲食是十分重要的。以下是形成單純性肥胖的各項(xiàng)原因：

　　1.遺傳因素：大多認(rèn)定為[多因子遺傳]，父母的體質(zhì)遺傳給子女時，并不是由一個遺傳因子，而是由多數(shù)的遺傳因子來決定子女的體質(zhì)，所以稱為多因子遺傳，例如非胰島素依賴型糖尿病、肥胖，就屬於這類遺傳。父母中有一人肥胖，則子女有40%肥胖的機(jī)率，如果父母雙方皆肥胖，子女可能肥胖的機(jī)率升高至70%─80%.真正因?yàn)閇多因子遺傳]的例子并不多見，遺傳了父母[錯誤的飲食習(xí)慣]，而導(dǎo)致肥胖的例子，則屢見不鮮。

　　2.社會環(huán)境的因素：很多人都有著[能吃就是福]的觀念，現(xiàn)今社會，食物種類繁多，各式各樣美食常在引誘你，再加上[大吃一頓]幾乎成為了一種普遍的娛樂，這當(dāng)然成為造成肥胖的主要原因。

　　3.心理的因素：為了解除心情上的煩惱、情緒上的不穩(wěn)定，不少人也是用[吃]來作發(fā)泄。這都是引起飲食過量而導(dǎo)致肥胖的原因。

　　4.與運(yùn)動有關(guān)的因素：運(yùn)動有助消耗脂肪，在日常生活之中，隨著交通工具的發(fā)達(dá)，工作的機(jī)械化，家務(wù)量減輕等，使得人體消耗熱量的機(jī)會更少，另一方面因?yàn)閿z取的能量并未減少，而形成肥胖。胖導(dǎo)致日常的活動越趨緩慢、慵懶，更再次減低熱量的消耗，導(dǎo)致惡性循環(huán)，助長肥胖的發(fā)生。

　　【發(fā)病機(jī)理】

　　肥胖癥的發(fā)病機(jī)理可歸納為下列四組因素：

　　一、內(nèi)因  為人體內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。

　　1、遺傳因素  人類的單純性肥胖的發(fā)病亦有一定的遺傳背景。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應(yīng)以及社會心理因素相互作用有關(guān)。

　　2、神經(jīng)精神因素  人類下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對為腹對側(cè)核，又稱飽中樞；另一對為腹外側(cè)核又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食，破壞時則食欲大增；饑中樞興奮時食欲旺盛，破壞時則厭食拒食。在生理?xiàng)l件下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。下丘腦處血腦屏障作用相對薄弱，這一解剖上的特點(diǎn)使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、胰島素等。此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時（尤其是α受體占優(yōu)勢），食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時，食欲�？哼M(jìn)。

　　3、高胰島素血癥  近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，兩者的因果關(guān)系有待進(jìn)一步探討，但一般認(rèn)為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。

　　胰島素有顯著的促進(jìn)脂肪蓄積作用，在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測因子。胰島素的促進(jìn)體脂增加的作用是通過以下環(huán)節(jié)起作用的：①促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而合成中性脂肪；②抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪動用。

　　過度攝食和高胰島素血癥并存常常是肥胖發(fā)生和維持的重要因素。

　　4、褐色脂肪組織異常  褐色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細(xì)胞體積變化相對較小。

　　白色脂肪組織是一種貯能形式，機(jī)體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。

　　褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時，褐色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機(jī)體的能量代謝水平。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。

　　褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機(jī)體能量代謝趨于平衡。

　　有關(guān)人類肥胖者褐色脂肪組織的研究不多，但確實(shí)可以觀察到部分產(chǎn)熱功能障礙性肥胖的病人。

　　5、其他激素  是調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要因素，尤其是甘油三酯的合成和動員分解，均由激素通過對酶的調(diào)節(jié)而決定其增減動向，其中胰島素及前列腺素E1是促進(jìn)脂肪合成及抑制分解主要激素；鄰苯二酚胺類、胰高糖素、ACTH、MSH、TSH、GH、ADH及糖類腎上腺皮質(zhì)激素，為促進(jìn)脂肪分解而抑制合成的激素，如前者分泌過多，后者分泌減少；可引起脂肪合成增多，超過分解而發(fā)生肥胖。此組內(nèi)分泌因素與繼發(fā)性肥胖癥的關(guān)系更為密切。

　　二、外因  以飲食過多而活動過少為主（前已述）。