藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）或堿化劑（克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉）。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑（新斯的明、洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯福林）或抗心律失常藥物。 醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

　　目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的作用來分類（VaughamWilliams法）。

　　第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相去極化速率，并延緩復(fù)極過程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過程抑制均強(qiáng)。Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱；Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對(duì)復(fù)極的抑制作用較弱。

　　1.奎尼?。↖a）：

　　是最早應(yīng)用的抗心律失常藥物，常用制劑為硫酸奎尼?。?.2g/片）。主要用于房顫與心房撲動(dòng)（房撲）的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。因其不良反應(yīng)，且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加，近年已少用。

　　應(yīng)用奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)顫或房撲，首先給0.1g試服劑量，觀察2h如無不良反應(yīng)，可以兩種方式進(jìn)行復(fù)律：

　　（1）0.2g1次/8h，連服3d左右，其中有30%左右的患者可恢復(fù)竇律；

　?。?）首日0.2g、1次/2h，共5次，次日0.3g、1次2h，共5次，第三日0.4g、1次/2h、共5次。

　　每次給藥前測(cè)血壓和QT間期，一旦復(fù)律成功，以有效單劑量作為維持量，每6～8h給藥一次。在奎尼丁復(fù)律前，先用地高辛或β受體阻劑減緩房室結(jié)傳導(dǎo)，給了奎尼丁后應(yīng)停用地高辛，不宜同用。對(duì)新近發(fā)生的房顫，奎尼丁復(fù)律的成功率為70%～80%左右。上述方法無效時(shí)改用電復(fù)律。復(fù)律前糾正心力衰竭（心衰）低血鉀和低血鎂，且不得存在QT間期延長?？岫炟驶蛘T發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生在服藥的最初3d內(nèi)，因此復(fù)律在醫(yī)院進(jìn)行。

　　2.普魯卡因胺（procainamide）（Ia）：

　　有片劑和注射劑，用于室上性和室性心律失常的治療，也用于預(yù)激縮合征房顫合并快速心率，或鑒別不清室性或室上性來源的寬QRS心動(dòng)過速。它至今還是常用藥物，但在我國無藥供應(yīng)。

　　治療室速成先給負(fù)荷量15mg/kg，靜脈注射（靜注）速度不超過50mg/min，然后以2～4mg/min靜脈滴注（靜滴）維持。為了避免普魯卡因胺產(chǎn)生的低血壓反應(yīng)，用藥時(shí)應(yīng)有另外一個(gè)靜脈通路，可隨時(shí)滴入多巴胺，保持在推注普魯卡因胺過程中血壓不降。用藥時(shí)應(yīng)有心電圖監(jiān)測(cè)，應(yīng)用普魯卡因胺負(fù)荷量時(shí)，可產(chǎn)生QRS增寬，如超過繼續(xù)使用。靜注普魯卡因胺應(yīng)取平臥位?？诜糜谥委熓倚曰蚍啃云谇笆湛s，或預(yù)防室上速或室速復(fù)發(fā)，用藥為0.25～0.5g、1次/6h，但長期使用可出現(xiàn)狼瘡樣反應(yīng)，已很少應(yīng)用。

　　3.利多卡因（Ib）：

　　對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無效。因此僅用于室性心律失常。給藥方法：負(fù)荷量1.0mg/kg，3～5min內(nèi)靜注，繼以1～2mg/min靜滴維持，如無效，5～10min后可重復(fù)負(fù)荷量，但1h內(nèi)最大量不超過200～300mg（4.5mg/kg）。連續(xù)應(yīng)用24-48h后半衰期延長，應(yīng)減少維持量。在低心排血量狀態(tài)，7醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理0歲以上高齡和肝能障礙者醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)（hope.net.cn）提醒您為了您的健康安全請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院來看病，可接受正常的負(fù)荷量，但維持量為正常的1/2.毒性反應(yīng)表現(xiàn)語言不清、意識(shí)改變、肌肉搐動(dòng)、眩暈和心動(dòng)過緩。應(yīng)用過程中隨時(shí)觀察療效和毒性反應(yīng)。

　　4.美西律（慢心律）（Ib）：

　　利多卡因有效者口服美西律變可有效，起始劑量100～150mg、1次/8h，如需要，2～3d后可增減50mg.宜與食物同服，以減少消化道反應(yīng)。語音不清、視力模糊等。有效血濃度與毒性血濃度接近，因此劑量不宜不定過大。

　　5.莫雷西嗪（monricizine）（Ic）：

　　房性室性心律失常都有效，劑量150mg、1次/8h.如需要，2～3d后可增量50mg/次，但不宜超過250mg、1次/8h.副作用包括惡心、嘔吐、眩暈、焦慮、口干、頭痛、視力模糊等。

　　6.普羅帕酮（心律平）（Ic）：

　　適用于室上性和室性心律失常的治療?？诜跏紕┝?50mg、1次/8h，如需要，3～4d后加量到200mg、1次/8h.最大200mg、1次/6h.如原有QRS波增寬者，劑量不得>150mg、1次/8h.靜注可用1～2mg/kg，以10mg/min靜注，單次最大劑量不超過140mg.副作用為室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，QRS波增寬，出現(xiàn)負(fù)性肌力作用，誘發(fā)或使原有心衰加重，造成低心排血量狀態(tài)，進(jìn)而室速惡化。因此，心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對(duì)禁忌或慎用。

　　第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為β-受體阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。

　　1.艾司洛爾（esmolol）：

　　為靜脈注射劑，250mg/ml，系25%乙醇溶液，注意藥物不能漏出靜脈外。主要用于房顫或房撲緊急控制心室律，常用于麻醉時(shí)。用法：負(fù)荷量0.5mg？kg-1？min-1靜滴4min，在5min內(nèi)末獲得有效反應(yīng)，重復(fù)上述負(fù)荷量后繼以0.1mg？kg-1？min-1滴注4min.等重復(fù)一次，維持量增加0.05mg.一般有超過0.2mg醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理kg-1min-1，連續(xù)靜滴不超過48h.用藥的終點(diǎn)為達(dá)到預(yù)定心率，并監(jiān)測(cè)血壓不能過于降低。

　　2.其他β受體阻滯劑：

　　用于控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性和室性期前收縮，減少室速的復(fù)發(fā)?？诜鹗紕┝咳缑劳新鍫?5mg、2次/d，普萘洛爾10mg、3次/d，或阿替洛爾（atenolol）12.5～25mg、3次/d，根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量。

　　第三類抗心律失常藥物系指延長動(dòng)作電位間期藥物，可能系通過腎上腺素能效應(yīng)而起作用。具有延長動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。

　　1.胺碘酮：

　　適用于室上性和室性心律失常的治療，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應(yīng)少。靜注負(fù)荷量150mg（3～5mg/kg），10min注入，10-15min后可重復(fù)，隨后1～1.5mg/min靜滴6h，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min.24h總量一般不超過1.2g，最大可達(dá)2.2g.主要副作用為低血壓（往往與注射過速有關(guān)）和心動(dòng)過緩，尤其用于心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者，更要注意注射速度，監(jiān)測(cè)血壓?？诜返馔?fù)荷量0.2g3次/d，共5～7d，0.2g，2次/d，共5～7d，以后0.2（0.1～0.3）g，1次/d，1次/d，維持，但要注意根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化治療，此藥含碘量高，長期用的主要副作用為甲狀腺功能改變，應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在常用的維持劑量下很少發(fā)生肺纖維化，但仍應(yīng)注意詢問病史和體檢，定期攝胸片，以早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。服藥期間QT間期均有不同程度的延長，一般不是停藥的指征。對(duì)老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié)，竇性心經(jīng)11.2mg；或地高辛0.125～0.25mg、1次/d口服，用于控制房顫的心室率，洋地黃類適用于心功能不全患者，不足之處為起效慢，對(duì)體力活動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)的心室率控制不滿意。必要時(shí)與β受體阻滯劑或鈣拮抗劑同用，但要注意調(diào)整地高辛劑量，避免過量中毒。

　　除以上幾類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、?？┻?、醋丁酰心安、心得寧等。