【血液系統(tǒng)】31歲，2年前因胃出血行胃大部切除術(shù)，近1年半來頭暈，乏力，面色逐漸蒼白，平時(shí)月經(jīng)量稍多，檢查：Hb 76g/L，RBC 3.1×10¹²/L，WBC 5.3×10 ⁹/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，MCV 78fl，MCH26pg，MCHC 34g/L。 在進(jìn)行體格檢查時(shí)，不可能出現(xiàn)的體征是

　　A.皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落

　　B.行走不穩(wěn)，深感覺減退

　　C.口腔炎，舌乳頭萎縮

　　D.指甲變脆，變平或匙狀甲

　　E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　答案及解析：本題選B

　　從病史和形態(tài)學(xué)分類分析該患者屬于混合性貧血，主要由于營(yíng)養(yǎng)不良造成，維生素B₁₂缺乏不是主要原因。

　?。?）心血管系統(tǒng)癥狀：活動(dòng)后心悸、氣短最為常見。部分嚴(yán)重者可以出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭。查體可以有心臟擴(kuò)大，心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、易倦和注意力不集中。維生素B₁₂缺乏時(shí)可有麻木、感覺障礙及行走不穩(wěn)等癥狀。

　　（3）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心較常見。舌炎、舌乳頭萎縮見于營(yíng)養(yǎng)性貧血，黃疸及脾腫大常見于溶血性貧血病人。

　　（4）我們?cè)倏慈辫F性貧血的臨床表現(xiàn)：

　　除有貧血的臨床表現(xiàn)外，尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為黏膜損害，常見有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時(shí)梗阻感及外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為皮膚干燥、毛發(fā)無(wú)澤、反甲等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

　　【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)】治療多根多處肋骨骨折的重點(diǎn)

　　A．止痛、保持呼吸道通暢

　　B．加壓包扎

　　C．?dāng)嗾治?

　　D．霧化吸入

　　E．預(yù)防并發(fā)癥

　　答案及解析：本題選A

　　大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時(shí)，因反常呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道，可致呼吸困難，甚至呼吸循環(huán)衰竭，須采取緊急措施：

　　1)清除呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。對(duì)咳嗽無(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利抽吸痰液、給氧和施行輔助呼吸。

　　2)對(duì)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行局部處理①包扎固定法：適用于現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，用胸帶包扎固定胸廓，或粘貼膠布固定。②牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。用無(wú)菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，做重力牽引，重量約2～3kg，使浮動(dòng)的胸壁復(fù)位。固定時(shí)間為1～2周。另一方法在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，把巾鉗固定在鐵絲支架上。③內(nèi)固定法：適用于錯(cuò)位較大、病情嚴(yán)重的病人。切開胸壁以不銹鋼絲固定。3)出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，必須立即氣管插管和正壓通氣，以呼吸機(jī)輔助呼吸。

　　【傳染病、性傳播疾病】男，40歲。因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.先天性胸腺發(fā)育不全

　　B.腺苷脫氨酶缺乏癥

　　C.X-性連鎖低丙球血癥

　　D.艾滋病

　　E.選擇性IgA缺乏癥

　　答案及解析：本題選D

　　艾滋病（AIDS）是獲得性免疫缺陷綜合癥（acquiredimonunodeficiency syndrome， AIDS）的譯音。是由人類免疫缺陷病毒通過性接觸、血液、血制品或母嬰傳播，引起人體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，導(dǎo)致頑固的機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　　【診斷】

　　1.潛伏期：一般為6個(gè)月～5年，兒童平均29個(gè)月。

　　2.易感人群：主要是男性同性戀及雙性戀，妓女和靜脈藥癮者。其次為艾滋病患者的子女及常應(yīng)用血制品者。

　　3.HIV感染：約90%的患者無(wú)任何癥狀。僅血液檢查AIDS病毒抗體陽(yáng)性。

　　4.艾滋病相關(guān)綜合癥：出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)腫大和一定程度的T淋巴細(xì)胞功能缺陷所表現(xiàn)的臨床特征。如全身淋巴結(jié)腫大、納差、體重減輕10%，持續(xù)不明原因發(fā)熱＞1月），持續(xù)慢性腹瀉（4～5次/＞1月）、夜間盜汗、輔助T淋巴細(xì)胞<400/mm³。

　　5.艾滋病：臨床以機(jī)會(huì)感染和少見的惡性腫瘤為特征。如卡氏肺囊蟲病、播散性組織胞漿菌病、呼吸道白念珠菌感染，反復(fù)發(fā)作的單純皰疹、帶狀皰疹、嚴(yán)重泛發(fā)的毛囊炎、膿皰瘡、口腔毛狀粘膜白斑、脂溢性皮炎、卡波肉瘤（kaposi sarcoma），非何杰金淋巴瘤等。

　　具有上述任何一種癥狀，但HIV抗體測(cè)定陰性，T4細(xì)胞數(shù)或T4/T8比值正常者可排除AIDS的可能。

　　題干信息少，但僅此一項(xiàng)即提示有艾滋病的可能。

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