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房室傳導(dǎo)阻滯知識(shí)點(diǎn)

  根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度可分為:一度、二度(又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型)、三度(完全性)。

  1. 臨床表現(xiàn)

  一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無臨床癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感。三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢,心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭,重者可因腦供血不足而出現(xiàn)意識(shí)障礙,甚至發(fā)生阿–斯綜合征、猝死。

  一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)第一心音強(qiáng)度減弱;二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音可有強(qiáng)弱變化,心律可不整;三度房室傳導(dǎo)阻滯聽診可聞大炮音,并可見到頸靜脈巨大α波。

  2.心電圖表現(xiàn)及治療

  (1)一度房室傳導(dǎo)阻滯:心電圖僅有PR間期延長>0.20秒。除需處理必要的原發(fā)病以外就一度房室傳導(dǎo)阻滯本身無需治療。

  (2)二度房室傳導(dǎo)阻滯:可分兩型:

 ?、俣娶裥?文氏型):心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波脫落(P波不能下傳),RR間期逐漸縮短直至一個(gè)P波不能下傳,包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍, 通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度,例如4:3傳導(dǎo)表示4個(gè)P波中有3個(gè)P波下傳心室,而只有1個(gè)P波不能下傳。

  ②二度Ⅱ型(莫氏型):心電圖表現(xiàn)為PR間期固定,每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)心室漏搏,下傳心動(dòng)周期的PR可正常或延長。心室漏搏次數(shù)越多,心室率越慢,預(yù)后越差。

  (3)三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)

  心電圖表現(xiàn):心電圖上表現(xiàn)為:P波與QRS波毫無關(guān)系(PR間期不固定),心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者,稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動(dòng)時(shí),如果出現(xiàn)心室律慢而絕對(duì)規(guī)則,則為心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。 

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