輕微病變性腎小球腎炎電鏡下特征性病變是：

A.系膜細(xì)胞增生

B.系膜內(nèi)見致密沉積物

C.臟層上皮細(xì)胞足突消失融合

D.腎小球基底膜增厚

E.腎小球毛細(xì)血管基底膜上皮細(xì)胞下見致密沉積物

【正確答案】

C

【提問(wèn)】?

【回答】解答：

輕微腎小球病變(minimal change disease)也稱輕微病變性腎小球腎炎(minimal change glomerulonephritis)，是一種常見的腎小球疾病，病理特點(diǎn)是光鏡下腎小球無(wú)明顯變化，電鏡下腎小球上皮細(xì)胞足突融合，臨床特點(diǎn)是大量蛋白尿或腎病綜合征。好發(fā)于兒童和青少年。

病理變化 光鏡下腎小球無(wú)病變或僅見局灶節(jié)段性輕度異常。近端腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見脂滴空泡，故又稱脂性腎病(lipoid nephrosis)。

免疫熒光 腎小球內(nèi)無(wú)免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。

電鏡 腎小球基底膜和系膜無(wú)顯著變化，腎小球內(nèi)無(wú)電子致密沉積物，主要變化是腎小球上皮細(xì)胞足突融合，故有人稱之為足突病(foot process disease)。

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)電鏡與區(qū)別光鏡

【回答】學(xué)員whl899，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

電子顯微鏡是以電子束為照明源，通過(guò)電子流對(duì)樣品的透射或反射及電磁透鏡的多級(jí)放大后在熒光屏上成像的大型儀器，而光學(xué)顯微鏡則是利用可見光照明，將微小物體形成放大影像的光學(xué)儀器。

【追問(wèn)】若腎活檢示腎小球系膜輕度曾生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷為（）A系膜增生性腎小球腎炎 B系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 C微小病變性腎病 D局灶節(jié)段性腎小球硬化 E膜性腎病

【回答】學(xué)員zhanghaixia88，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

A

解析：該題目主要是鑒別系膜增生性腎小球腎炎及系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。系膜增生性腎小球腎炎光鏡下可見系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生，免疫病理檢查分為兩種情況，一種以IgA沉積為主的IgA腎病，一種是IgG或IgM沉積為主的非IgA系膜增生性腎小球腎炎。系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈現(xiàn)“雙軌征”

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【追問(wèn)】如題

【回答】學(xué)員sdsjq，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

局灶節(jié)段性腎小球硬化：光鏡病灶呈局灶、節(jié)段分布，受累節(jié)段硬化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化。電鏡腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合。免疫學(xué)IGM和C3沉積。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---病理學(xué)