【提問】食管癌的檢查方法？

【回答】答復：

1、食道吞鋇造影：能直接顯示食管癌的征象。早期表現(xiàn)為黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸位。X線不能很好地顯示鄰近器官的侵犯、淋巴結的轉移，食管癌的腫塊顯示不太理想。

2、CT：能顯示食管癌的增厚和腫塊，能顯示外侵的情況、周圍組織的累及，但顯示潰瘍不如X線鋇餐造影。CT顯示病變的范圍不如X線準確，但CT檢查能夠了解腫瘤內部結構、食管壁的浸潤程度和淋巴結轉移情況，對判斷能否手術提供依據(jù)。

3、胃鏡：對于糜爛及潰瘍、腫塊的病變診斷率很高，且可以取活檢行病理檢查。但缺乏對食管整體運動性的觀察，而且在早期局部病變不明顯時，易漏診。

4、細胞學檢查：食管拉網(wǎng)采集細胞檢查，常用于本病普查，對早期診斷有意義，陽性率90%。

若題中患者表現(xiàn)為異物感等早期癥狀，則考慮先選食道吞鋇造影，下一步進行胃鏡、CT等檢查。若已表現(xiàn)為中晚期癥狀如進行性吞咽困難，則考慮直接行胃鏡檢查，可行組織活檢通過病理明確診斷。同時行CT，以明確腫瘤向管腔外擴散的的范圍及淋巴結轉移情況。內鏡超聲檢查應有利于早期診斷。

帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查常用于本病普查，對早期診斷有意義，陽性率90%。也就是用于無臨床癥狀或臨床癥狀不明顯的人群進行健康篩查和體檢一類的檢查。早期食管癌的含義是：

（1）癌未侵及肌層；

（2）未發(fā)生轉移；

（3）臨床癥狀不明顯。食管癌如果出現(xiàn)明顯臨床癥狀（如本題中的咽部異物感一月），通常已經到了中晚期，食道吞鋇造影能直接顯示食管癌的征象，了解病情。此題根據(jù)患者病史更適合做食管x線鋇餐透視。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學