【提問(wèn)】小兒急性上呼吸道感染與急性支氣管炎和肺炎在臨床上的鑒別要點(diǎn)是什么？

【回答】學(xué)員ET85，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

小兒急性上呼吸道感染各種病毒和細(xì)菌均可引起，但以病毒為多見(jiàn)，約占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等。也可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)的為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等肺炎支原體亦可。雙肺可聞及少許喘鳴及痰鳴。

急性上呼吸道感染作為小兒最常見(jiàn)的疾病，主要治療措施是護(hù)理、對(duì)癥處理和抗病毒治療，絕大多數(shù)患者無(wú)需使用抗生素和激素。對(duì)于早期患兒可以適當(dāng)給予抗病毒治療，具體要看患兒病情，不可拘泥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

急性支氣管炎臨床表現(xiàn)：大多先有上呼吸道感染的癥狀，2-3天后咳嗽加重，呼吸到分泌物增多，痰由白色清稀漸轉(zhuǎn)為換色黏稠。多半發(fā)熱。聽(tīng)診時(shí)，肺部呼吸音粗糙，也可聽(tīng)到不固定的散在干濕啰音。

患兒符合急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。

支氣管肺炎主要癥狀：

本病2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。

1、主要癥狀：1）發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。2）咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。3）氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。4）全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

2、體征：1）呼吸增快：40-80次/分，并可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)和三凹征。2）發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥病兒可無(wú)發(fā)紺。3）肺部啰音：早期不表現(xiàn)，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病灶融合時(shí)，可出現(xiàn)實(shí)變體征。

3、胸片表現(xiàn)：早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影。

加重部分為本病同急性支氣管炎的主要鑒別點(diǎn)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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