【提問】十二指腸潰瘍伴有幽門不全梗阻者應選擇的治療方案是

A 胃管減壓,輸液療法

B 胃大部切除術

C 高選擇性迷走神經切斷術

D 選擇性迷走神經切斷術加幽門成型

E 胃空腸吻合術

答案為B

十二指腸潰瘍的手術治療是胃空腸吻合術(畢II式)吧? 雖然幽門不全梗阻的治療是胃大部切除術,但伴有十二指腸潰瘍,所以治療方案應該是E不是嗎?

【回答】答復：

您好！

此題答案是：Ｂ

胃大部切除術的適應證

（1）手術絕對適應證

①潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。

②潰瘍病急性大出血，或反復嘔血，有生命危險者。

③并發(fā)幽門梗阻，嚴重影響進食及營養(yǎng)者。

④潰瘍病有惡變的可疑者。

（2）手術相對適應證

①多年的潰瘍病患者反復發(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。

②雖經嚴格的內科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時愈合而短期內又復發(fā)者。

③其他社會因素如病人的工作性質、生活環(huán)境、經濟條件等，要求較迅速而根本的治療者。

胃空腸吻合術適應證：

1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術以解除梗阻。

2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術。

3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術者，可施行胃迷走神經切斷術，以減少胃酸，同時加作胃引流術（如幽門成形術，胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術），以解除胃內容物的潴留。

【追問】3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術者，可施行胃迷走神經切斷術，以減少胃酸，同時加作胃引流術（如幽門成形術，胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術），以解除胃內容物的潴留。

您提示的胃空腸吻合術的適應證3,不也是十二指腸潰瘍病發(fā)幽門梗阻嗎?

答案選E哪里錯了?

【回答】答復：您好！

十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術者，可施行胃迷走神經切斷術，以減少胃酸，同時加作胃引流術（如幽門成形術，胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術），以解除胃內容物的潴留。

本題的考察內容是胃大部切除術的適應癥，所以考慮選項B較為恰當。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學