為方便廣大考生復習，醫(yī)學教育網整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的相關考點，以供參考。

「適應證」

肛門指診是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便、最有效的方法之一。往往通過肛門指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變，據(jù)國內統(tǒng)計，有80%的直腸癌就是通過直腸指診時被發(fā)現(xiàn)。因此在臨床上對初診病人及可疑病人都應作直腸指診檢查，決不可忽視這一重要的檢查方法，以免延誤直腸癌腫等重要疾病的早期診斷及手術時機。

“肛指”檢查是醫(yī)生用手指在患者肛門內進行觸摸。在肛腸疾病診治過程中其具有十分重要的作用，多種肛門和直腸疾病可依此確診；同時也是最經濟、最實用的檢查方法，具有較強的直觀性和可靠性，可為進一步的治療提供依據(jù)。

“肛指”檢查能對肛門皮膚做痛覺、觸覺、溫度覺的測測試；肛內觸診，可輔助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛門直腸環(huán)的關系、肛管腔有否狹窄及肛門括約肌的緊張程度；還可以了解毗鄰臟器的情況。

肛門指診的常用體位

肛門指診檢查不需任何輔助設備。檢查時，醫(yī)生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門外部都涂上一些潤滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。病人體位可以采取以下三種：

（1）膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。

（2）左側臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。

（3）仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式，對身體虛弱者尤為適用。

肛門指診應注意什么呢？

指診時應注意確定腫瘤的大小，占腸壁周徑的范圍，是否帶蒂，腫瘤基底下緣距肛緣的距離，腫瘤浸潤狀況，所否移動，腫瘤質地等。直腸指診時可觸到質地堅硬、表面凹凸不平的突出腫塊，早期可移動，若與膜下層及肌層粘連則不易推動；有時可摸到邊緣向外翻的潰瘍，質脆，指套上帶血跡。晚期可觸及狹窄環(huán)，嚴重者手指不能通過狹窄環(huán)。女病人應同時行直腸、陰道雙合診檢查，明確直腸腫塊和陰道的關系。高位直腸癌則需按壓下腹部同時直腸指診檢查。

肛門指診——易發(fā)現(xiàn)癌變

據(jù)有關資料統(tǒng)計，直腸癌的誤診率為30%，造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內痔出血、息肉出血、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾以為所患的是腸炎與痔瘡，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。直腸癌的誤診率如此之高，主要是直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結果，或檢查到“痔”就不再作進一步檢查，對直腸內發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時治療，而發(fā)展成癌癥。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒有進行直腸指診以致漏診、誤診的不少醫(yī)`學教育網搜集整理。

誤診的另一個重要原因，即青壯年對便血、大便習慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結轉移明顯等特點，預后不良。

直腸指診是初步診斷、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時觸及。痔瘡與直腸癌最突出的相似癥狀就是血便，而且往往便的都是新鮮血。特別是直腸息肉和直腸癌早期（晚期腫瘤出血壞死可能有膿血便），除血便外無其他不適，很容易誤以為是痔。

肛門指檢可檢查出什么疾??？

1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。

2.直腸息肉：可摸到質軟而可推動的腫塊，指套上常染有血跡。

3.內痔：一般內痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結。

4.肛瘺：可摸到索狀物，有時在肛瘺內口可捫到小硬結或凹陷。

5.肛門直腸周圍膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內可摸到壓痛性腫塊，表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查，即食指放在直腸內，拇指放在肛周皮膚上，拇、食指觸診，可以發(fā)現(xiàn)肛管前深、后深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。

6、肛乳頭瘤：可摸到質地中等而可推動的、長蒂腫物，指套干凈。

7、肛門周圍：皮膚病、皮下包塊、炎癥、膿腫、外痔、肛瘺瘺管。

專家指出，在指診檢查中，醫(yī)師的食指就是醫(yī)生的眼睛，可以發(fā)現(xiàn)和診斷大多數(shù)的肛門疾病。包括功能性的疾病及器質性的疾病。

肛門指診是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便、最有效的方法之一。往往通過肛門指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變，據(jù)國內統(tǒng)計，有80%的直腸癌就是通過直腸指診時被發(fā)現(xiàn)。因此在臨床上對初診病人及可疑病人都應作直腸指診檢查，決不可忽視這一重要的檢查方法，以免延誤直腸癌腫等重要疾病的早期診斷及手術時機。

“肛指”檢查是醫(yī)生用手指在患者肛門內進行觸摸。在肛腸疾病診治過程中其具有十分重要的作用，多種肛門和直腸疾病可依此確診；同時也是最經濟、最實用的檢查方法，具有較強的直觀性和可靠性，可為進一步的治療提供依據(jù)。

“肛指”檢查能對肛門皮膚做痛覺、觸覺、溫度覺的測測試；肛內觸診，可輔助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛門直腸環(huán)的關系、肛管腔有否狹窄及肛門括約肌的緊張程度；還可以了解毗鄰臟器的情況。

肛門指診的常用體位

肛門指診檢查不需任何輔助設備。檢查時，醫(yī)生右手戴上消毒手套，食指和病人肛門外部都涂上一些潤滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。病人體位可以采取以下三種：

（1）膝胸式：適于檢查男性病人，尤適于做前列腺及精囊的檢查，而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。

（2）左側臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。

（3）仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式，對身體虛弱者尤為適用。

肛門指診應注意什么呢？

指診時應注意確定腫瘤的大小，占腸壁周徑的范圍，是否帶蒂，腫瘤基底下緣距肛緣的距離，腫瘤浸潤狀況，所否移動，腫瘤質地等。直腸指診時可觸到質地堅硬、表面凹凸不平的突出腫塊，早期可移動，若與膜下層及肌層粘連則不易推動；有時可摸到邊緣向外翻的潰瘍，質脆，指套上帶血跡。晚期可觸及狹窄環(huán)，嚴重者手指不能通過狹窄環(huán)。女病人應同時行直腸、陰道雙合診檢查，明確直腸腫塊和陰道的關系。高位直腸癌則需按壓下腹部同時直腸指診檢查。

肛門指診——易發(fā)現(xiàn)癌變

據(jù)有關資料統(tǒng)計，直腸癌的誤診率為30%，造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內痔出血、息肉出血、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾以為所患的是腸炎與痔瘡，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。直腸癌的誤診率如此之高，主要是直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結果，或檢查到“痔”就不再作進一步檢查，對直腸內發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時治療，而發(fā)展成癌癥。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒有進行直腸指診以致漏診、誤診的不少。

誤診的另一個重要原因，即青壯年對便血、大便習慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結轉移明顯等特點，預后不良。

直腸指診是初步診斷、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時觸及。痔瘡與直腸癌最突出的相似癥狀就是血便，而且往往便的都是新鮮血。特別是直腸息肉和直腸癌早期（晚期腫瘤出血壞死可能有膿血便），除血便外無其他不適，很容易誤以為是痔。

肛門指檢可檢查出什么疾病？

1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。

2.直腸息肉：可摸到質軟而可推動的腫塊，指套上常染有血跡。

3.內痔：一般內痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結。

4.肛瘺：可摸到索狀物，有時在肛瘺內口可捫到小硬結或凹陷。

5.肛門直腸周圍膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內可摸到壓痛性腫塊，表面較光滑。其他間隙膿腫可用拇、食指作雙指觸診檢查，即食指放在直腸內，拇指放在肛周皮膚上，拇、食指觸診，可以發(fā)現(xiàn)肛管前深、后深間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫或肛周膿腫。

6、肛乳頭瘤：可摸到質地中等而可推動的、長蒂腫物，指套干凈。

7、肛門周圍：皮膚病、皮下包塊、炎癥、膿腫、外痔、肛瘺瘺管。

專家指出，在指診檢查中，醫(yī)師的食指就是醫(yī)生的眼睛，可以發(fā)現(xiàn)和診斷大多數(shù)的肛門疾病。包括功能性的疾病及器質性的疾病。