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慢性呼衰常見的電解質(zhì)紊亂類型

2012-08-03 10:33 來源:
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【提問】慢性呼衰常見的電解質(zhì)紊亂類型是什么?為什么?

【回答】答復(fù):

在呼衰的診治過程中,常見有以下幾種類型的酸堿平衡失調(diào)。

(一)呼吸性酸中毒 最常見,由于肺泡通氣不足, CO2在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥,改變了BHCO3/H2CO3的正常比例1/20,產(chǎn)生急性呼吸性酸中毒。慢性呼吸衰竭患者,通過血液緩沖系統(tǒng)的作用和腎臟的調(diào)節(jié)(分泌H+,吸收Na+與HCO3-相結(jié)合成NaHCO3),使pH接近正常。呼衰失代酸中毒可以用堿劑(5%NaHCO3)暫時糾正pH值,但會使通氣減少,進一步加重CO2潴留,所以沒有去除產(chǎn)生酸中毒的根本原因。只有增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒。

(二)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 由於低O2血癥、血容量不足、心排血量減少和周圍循環(huán)障礙,體內(nèi)固定酸如乳酸等增加,腎功能損害影響酸性代謝產(chǎn)物的排出。因此在呼酸的基礎(chǔ)上可并發(fā)代謝性酸中毒。陰離子中的固定酸增多,HCO3-相應(yīng)減少,pH值下降。酸中毒使鉀離子從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移,血K+增加,HCO3-減少,血CI-出現(xiàn)擴張性升高,Na+向細胞內(nèi)移動。治療時,除了因酸中毒嚴重影響血壓,或是在pH<7.25時才補充堿劑,因NaHCO3會加重CO2潴留危險(NaHCO3+HAC→NaAC+H2O+CO2)。此時應(yīng)提高通氣量以糾正CO2潴留,并治療代謝性酸中毒的病因。

(三)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 在慢性呼吸性酸中毒的治療過程中,常由於應(yīng)用機械通氣,使CO2排出太快;補充堿性藥物過量;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑,以致排鉀增多;或者因為糾正酸中毒,鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,產(chǎn)生低鉀血癥。嘔吐或利尿劑使血氯降低,亦可產(chǎn)生代謝性堿中毒,pH偏高,BE為正值。治療時應(yīng)防止以上發(fā)生堿中毒的醫(yī)原性因素和避免CO2排出過快,并給予適量氯化釧,以緩解堿中毒,一旦發(fā)生應(yīng)及時處理。

(四)呼吸性堿中毒 此為無呼吸系統(tǒng)疾病的患者,發(fā)生心跳呼吸停止使用機械通氣,因通氣過度排出CO2過多所致的呼吸性堿中毒。

(五)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 系慢性呼衰患者機械通氣,在短期內(nèi)排出過多CO2,且低于正常值;又因腎代償,機體碳酸氫鹽絕對量增多所致。

還可因處理不當(dāng),呼衰患者在呼吸性和代謝性酸中毒基礎(chǔ)上,又因低鉀、低氯引起代堿的三重酸堿平衡失調(diào)。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)

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