清除方法

1．吸宮術：葡萄胎一經(jīng)確診應立即予以清除。目前采用的主要方式為吸宮術。吸宮時應選擇大號吸管并與卵圓鉗配合使用，無條件吸宮可行刮宮術。術前均應做好輸血準備，同時靜脈滴注催產(chǎn)素，以催產(chǎn)素5～10u加入葡萄糖500m1中。由于葡萄胎患者子宮大，宮壁薄而軟，宮內(nèi)容物多，所以，首次吸宮不強調(diào)吸凈，以兔過度搔刮造成穿孔、大出血等。在第一次吸宮后一周左右，行第二次刮宮，第二次刮宮則應盡量刮凈宮腔。二次刮宮后，陰道仍然出血不止，子宮復舊不良，hCG不下降或下降不明顯者，若疑尚有殘留，可行第三次刮宮。

2．子宮切除：病人年齡超過40歲，無需再生育者，可行子宮切除術。但大多數(shù)學者認為，葡萄胎患者一般不需要切除子宮。

3．天花粉肌肉注射引產(chǎn)：目前已較少使用。用藥前須做皮試，按常規(guī)應用。對于肝、腎功能不全及心臟病患者則禁止使用。

輔助檢查

B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

hCG測定：hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，隨后逐漸下降。孕周（100天）后，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎為高。在葡萄胎hCG量遠較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可確定葡萄胎的診斷。如做階段性隨診定量檢查hCG，在孕14周后hCG值仍為高值，則診斷可更為明確。

葡萄排除8周以上，經(jīng)仔細刮宮證實宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以后增色證實發(fā)生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致，仍應緊密隨訪。如黃素囊腫消退，伴隨hCG下降，則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪。

復診

所有葡萄胎患者，皆應囑告定期隨診，最好長期與醫(yī)院取得聯(lián)系，更重要是在2內(nèi)定期復查，目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施。最初半年應每月復查一次。如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血、頭痛或其他不適時，應立即到醫(yī)院檢查。

復查時除詢問月經(jīng)是否正常外，還應注意有無上述癥狀。檢查時應注意子宮是否復理良好，陰道、外陰有無紫藍色結(jié)節(jié)，胸透（最好胸部拍片）有陰影存在。

妊娠試驗在隨診中非常重要。葡萄胎完全清除后，約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽性者，應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

妊娠試驗已轉(zhuǎn)陰，復診中又轉(zhuǎn)陽者，如非妊娠，應高度懷疑惡變。如原尿陽性，稀釋試驗已轉(zhuǎn)陰性，復診中稀釋試驗又轉(zhuǎn)陽性，尤其是稀釋度增高者，亦應高度懷疑惡變。