【提問】老師，支氣管肺炎和支氣管哮喘的臨床癥狀和治療方案有哪些明顯的區(qū)別和不同，請講解！

【回答】學員bili19840531，您好！您的問題答復如下：

支氣管哮喘：

1.癥狀 哮喘表現為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質韌，有時呈米粒狀或黏液柱狀。發(fā)作時的嚴重程度和持續(xù)時間個體差異很大，輕者僅有胸部緊迫感，持續(xù)數分鐘，重者極度呼吸困難，持續(xù)數周或更長時間。癥狀的特點是可逆性，即經治療后可在較短時間內緩解，部分自然緩解，當然，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時或冬天，部分女性(約20%)在月經前或期間哮喘發(fā)作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎;有的青少年病人則以運動時出現胸悶，氣緊為惟一的臨床表現醫(yī)`學教育網搜集整理。

2.體征 體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現和消失，一般來說，哮鳴音越高、細，出現于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴重。發(fā)作期可有肺過度充氣和體征如桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱等，呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強，嚴重時可有發(fā)紺，呼氣相頸靜脈怒張、奇脈等，部分危重病人，氣流嚴重受限，喘鳴音消失，呈現“沉默肺”。

3.治療：抗氣道炎癥的藥物、支氣管擴張藥和特異免疫治療。抗炎藥物能抑制及預防氣道炎癥的發(fā)展，降低氣道高反應性;支氣管擴張藥可緩解氣道阻塞的癥狀。目前認為，單用支氣管擴張藥作對癥治療，特別對中重度哮喘患者病人是不利的。由于支氣管舒張，更多變應原進入氣道，若不同時給予抗炎藥物進行有效的抗炎，氣道炎癥會不斷加重，這是長期單純使用氣道解痙藥物可不斷加重病情的重要原因。再者中重度哮喘患者已出現不同程度的氣道重塑，其氣道高反應性不僅與炎癥有關，而且和管壁增厚，平滑肌增殖導致管腔狹窄有關，此時必須同時應用抗炎和解痙治療，才能有效控制病情。

支氣管肺炎：

1、一般癥狀 起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。

弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。

2、呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征 咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見呼吸困難，嚴重者呼氣時有呻吟聲，鼻翼扇動、三凹征、口周功批甲青紫。有些患兒頭向后仰，以使呼吸通暢。若患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯。這種現象應和頸肌強直區(qū)別。

3.胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數天后，可聞細濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴大時，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現一側肺有叩診實音或/和呼吸音消失，則應考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

4.治療輕癥支氣管肺炎給以適當治療后多迅速痊愈，可在門診或家庭治療。用中藥宣肺清熱化痰法或抗生素治療，常在1～2周內即告痊愈。年齡較大，病情較輕的患兒，可用青霉素。危重患兒應重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質紊亂以及其它嚴重的并發(fā)癥（氣胸、膿氣胸），及時給以適當處理。祝您學習愉快！

問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)