【提問】支原體肺炎和衣原體肺炎的特點(diǎn)是什么？

【回答】學(xué)員lweif000，您好！您的問題答復(fù)如下：

支原體肺炎是冬季高發(fā)的一種傳染病，是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎。40歲以下的人屬于高發(fā)人群，在大、中、小學(xué)校和集體單位可引起小范圍的爆發(fā)和流行。臨床癥狀如頭痛乏力、肌痛、鼻咽部病變咳嗽、胸痛、膿痰和血痰肺部X線表現(xiàn)和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)等有助診斷。起病較緩慢多數(shù)為咽炎、支氣管炎的表現(xiàn)，10%為肺炎癥狀主要有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力頭痛、周身不適，刺激性干咳伴有粘痰、膿痰，甚至血痰重者可有氣短，劇咳時(shí)有胸痛；也可有惡心、食欲不振嘔吐，腹瀉及關(guān)節(jié)痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經(jīng)炎腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現(xiàn)。 潛伏期2～3周起病緩慢，約1/3病例無(wú)癥狀。以支管-支氣管炎肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽伴胸骨下疼痛，但無(wú)胸痛。

衣原體肺炎（chlamydia pneumonia）是由肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae）引起的急性肺部炎癥。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常在聚居場(chǎng)所的人群中流行，如軍隊(duì)、學(xué)校、家庭，通常感染所有的家庭成員，但3歲以下兒童患病較少。年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、COPD、免疫抑制人群易被感染，且感染后免疫力較弱，易于復(fù)發(fā)。肺炎衣原體是上、下呼吸道感染的重要病原體之一，肺炎和支氣管炎最常見，也可引起上呼吸道感染如咽炎、喉炎、鼻竇炎。衣原體肺炎可合并上呼吸道感染癥狀，病情輕重不等，有自限性，少數(shù)患者可無(wú)癥狀，易被忽視；起病多隱襲，潛伏期為15-23天，兒童和青少年感染病情通常較輕，而成人病情較重，特別是已有慢性疾病或重復(fù)感染的老年人。衣原體肺炎臨床表現(xiàn)與其他非典型病原體如支原體、呼吸道病毒感染無(wú)明顯特異性。衣原體肺炎早期多表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如鼻炎、咽喉痛、聲音嘶啞等；發(fā)熱可伴肌痛、惡寒；這些癥狀持續(xù)數(shù)天到數(shù)周后好轉(zhuǎn)，部分患者隨后出現(xiàn)咳嗽（肺炎衣原體感染呼吸道的主要特點(diǎn)），及支氣管炎、肺炎，表現(xiàn)為雙階段，延長(zhǎng)了整個(gè)病程。衣原體肺炎區(qū)別與支原體肺炎的重要臨床表現(xiàn)是大部分衣原體肺炎伴有喉炎；衣原體肺炎較肺炎鏈球菌肺炎更易有頭痛。 衣原體肺炎的癥狀可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)期，盡管正確使用抗生素治療，咳嗽和全身乏力會(huì)持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月。此外，肺炎衣原體的感染與支氣管哮喘的急性發(fā)作、加重、較難控制有關(guān)；肺功能欠佳的病人衣原體感染可能會(huì)引起重癥肺炎，以及粒細(xì)胞缺乏、急性白血病、鐮狀細(xì)胞病、囊性纖維化患者肺炎衣原體感染較重甚至威脅生命[3]。肺炎衣原體感染時(shí)可伴肺外表現(xiàn)，如中耳炎、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、腦炎、吉蘭-巴雷綜合征等。聽診肺部偶聞及濕羅音，隨肺炎加重濕羅音變得明顯。

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【追問】看的我頭暈，能不能簡(jiǎn)練一點(diǎn)，容易判斷，兒科里面支原體肺炎和衣原體肺炎起病緩慢，先有鼻塞，而后出現(xiàn)氣促和頻繁的間斷咳嗽，不發(fā)熱，這個(gè)應(yīng)該是衣原體肺炎？

【回答】學(xué)員lweif000，您好！您的問題答復(fù)如下：

支原體肺炎：潛伏期2-3周，亞急性起病。發(fā)熱 38℃ -39℃ ，熱型不定，熱程1-2周?？人远噍^重，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳或似百日咳樣陣咳，部分病例可有全身多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致，為本病的重要特點(diǎn)之一。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛏陨?。中性粒細(xì)胞增多，部分病例可見嗜酸性粒細(xì)胞增加。

衣原體肺炎：起病多隱襲，潛伏期為15-23天，病情通常較輕。早期多表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，這些癥狀持續(xù)數(shù)天到數(shù)周后好轉(zhuǎn)，部分患者隨后出現(xiàn)咳嗽，及支氣管炎、肺炎，表現(xiàn)為雙階段，延長(zhǎng)了整個(gè)病程。肺炎衣原體感染時(shí)可伴肺外表現(xiàn)，如中耳炎、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、腦炎、吉蘭-巴雷綜合征等。聽診肺部偶聞及濕羅音，隨肺炎加重濕羅音變得明顯。

衣原體肺炎區(qū)別與支原體肺炎的重要臨床表現(xiàn)是大部分衣原體肺炎伴有喉炎。

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★問題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)