美國醫(yī)生行醫(yī)可以選擇開私人診所做自己的老板，或者受雇于大醫(yī)院；從前醫(yī)生們傾向于為自己干活，現(xiàn)在隨著醫(yī)療政策的變化，這種情況逐漸在變。美國醫(yī)院正互相比著招聘更多的醫(yī)生，自2000年起醫(yī)院雇傭醫(yī)生的數字增長了75%，其中的增長不僅包括了基層醫(yī)生（primary care physicians，PCPs），也有專科大夫。這也是醫(yī)院應對醫(yī)改變化的措施之一。

    然而醫(yī)院競爭性地雇傭醫(yī)生卻是個賠錢買賣：在醫(yī)生來到新醫(yī)院的前3年，醫(yī)院每年要因醫(yī)生對新環(huán)境的適應過程而損失15－20萬美元。這樣的損失在3年后會減少約一半，但持續(xù)的效益還將繼續(xù)。為了彌補這樣的損失，新來的基層醫(yī)生需要增加至少30%的門診量，而�？漆t(yī)生則要增加25%的轉診量（referrals）。

    這賠錢買賣背后的邏輯究竟是什么？實際上，醫(yī)院也在打著自己的如意算盤：因為如果醫(yī)院不招聘醫(yī)生的話，醫(yī)生們可以自己組成大型的醫(yī)療團體，這樣可以利用醫(yī)生手頭的資源就能控制轉診量。而醫(yī)院雇傭社區(qū)醫(yī)生的好處是可以把更多的病人轉診到自己醫(yī)院的�？漆t(yī)生哪里。

    處于醫(yī)改浪潮和醫(yī)療制度多變的時期，醫(yī)院通過聘請更多的醫(yī)生，可以在醫(yī)療市場中獲得最大的靈活度，以應對醫(yī)療支付體系的不斷變化。若服務項目付費（fee-for-service）的體系持續(xù)存在，那么大的醫(yī)師團體則將為醫(yī)院提供更大的定價權，這會促使醫(yī)院聘請更多的�？漆t(yī)生；相反，如果支付體系轉向對人群的健康管理和基于風險的償付，這種情況下招聘更多的基層醫(yī)師會更有利。

    不管采取哪種支付體系，醫(yī)院的賠錢策略都是將強大的市場力量轉化為更高的價格以及更少的競爭。