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心悸鑒別診斷

2012-10-12 17:11 醫(yī)學教育網
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1.過早搏動:過早搏動簡稱為早搏,分為房性、交界性和室性早搏三種,是臨床上引起心悸最常見的原因。正常人中有相當一部存在早搏,常在情緒激動、勞累消化不良、過度吸煙、飲酒及飲用大量刺激性飲料后誘發(fā),常以心悸而就診,心電圖檢查有時不易發(fā)現,動態(tài)心電圖檢查有助于診斷。器質性心臟病患者較易出現早搏,多發(fā)生于運動后,且較多表現為頻發(fā)早搏,如頻發(fā)室性早搏形成二聯律、三聯律,或出現多源性及多形性早搏。早搏發(fā)生時患者常感覺突然心跳增強或心跳暫停,自己摸脈搏時突然漏跳一次。聽診發(fā)現心律不規(guī)則,第一心音多增強早搏之后有長的間歇。

2.心動過速:心動過速中常見的為陣發(fā)性心動過速,其特點為突然發(fā)作、突然中止,可持續(xù)數秒至數天不等,心律一般為規(guī)則的、快速的、心率常在160一220次/min之間。發(fā)作可由情緒激動、飽餐、疲勞等因素引起,亦可無明顯誘因。其癥狀輕重與發(fā)作時心室率的快慢及持續(xù)時間的長短、原發(fā)病的嚴重程度有關,輕者僅表現為心悸,重者還可出現煩躁、暈厥、心絞痛,甚至發(fā)生心力衰竭與休克。陣發(fā)性心動過速包括室上性和室性兩種。前者常見于無器質性心臟病者,用壓迫眼球或頸動脈竇的方法可使其中止發(fā)作;而后者多見于器質性心臟病患者,且上述方法無效,但明確的診斷有賴于心電圖檢查。

另外,快速型心房顫動也較為常見,多發(fā)生于器質性心臟病的基礎上?;颊咧饕憩F為明顯的心悸,可發(fā)生心力衰竭,聽診心律極不規(guī)則,第一心音強弱不一,脈搏短絀,心電圖表現為竇性P波消失,代之以形態(tài)不一、頻率不等的細小的鋸齒波。心室率極不規(guī)則。

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