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急性化膿性骨髓炎的治療

【提問】急性化膿性骨髓炎的治療?

A.患肢制動以減輕疼痛和防止病理骨折

B.加強營養(yǎng),糾正水電解質(zhì)紊亂,多量輸血

C.凡確診后立即靜脈推入少量多種有效抗生素[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

D.骨膜下抽到膿液,但無全身癥狀時不必切開排膿

E.根據(jù)藥敏試驗選用最佳抗生素,直至全身癥狀消失即可停藥

【回答】答復(fù):本題目選A

解析:急性化膿性骨髓炎早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。對疑有骨髓炎的病例應(yīng)立即開始足量抗生素治療,在發(fā)病5天內(nèi)使用往往可以控制炎癥,而在5天后使用或細(xì)菌對所用抗生素不敏感時,都會影響療效。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌,要聯(lián)合應(yīng)用抗生素,選用的抗生素一種針對革蘭陽性球菌,也可先應(yīng)用廣譜抗生素,待檢出致病菌后再予以調(diào)整。急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療后,在X線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失。這是最好的結(jié)果,說明骨膿腫形成以前炎癥已經(jīng)控制。在出現(xiàn)X線片改變后全身及局部癥狀消失,說明骨膿腫已被控制,有被吸收掉的可能。上述兩種情況均不需要手術(shù)治療,但抗生素仍宜連續(xù)應(yīng)用至少3周。若全身癥狀消退,但局部癥狀加劇,說明抗生素不能消滅骨膿腫,需要手術(shù)引流。近年來,由于耐藥菌株日漸增多,因此選擇合適時期進行手術(shù)很有必要。手術(shù)治療的目的是引流膿液,減少毒血癥癥狀、阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)治療宜早,最好在抗生素治療后48~72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù),也有主張?zhí)崆盀?6小時的。延遲的手術(shù)只能達到引流的目的,不能阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。手術(shù)鉆孔引流或開窗減壓兩種傷口作閉式灌洗引流或單純閉式引流。全身輔助治療包括高熱時降溫,補液,補充熱量?;撔愿腥緯r往往會有貧血,可隔1~2日輸給少量新鮮血,以增加病人的抵抗力。也可用清熱解毒的中藥。局部輔助治療:肢體可作皮膚牽引或石膏托固定,以起到止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形、防止病理性骨折的作用。如果包殼不夠堅固,可上管形石膏2~3個月,并在竇道處石膏上開洞換藥。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---外科學(xué)

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