為了2013年的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生們更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的考生們搜集整理了前置胎盤診斷的復(fù)習(xí)資料，供廣大考生們學(xué)習(xí)參考。

（一）病史

妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，即可疑為前置胎盤，如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。

（二）體征

根據(jù)失血量的不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克，腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生窘迫。嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)者，有陣發(fā)性宮縮，如在恥骨聯(lián)合上方或兩側(cè)聽到與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。

（三）陰道檢查

一般只做陰道窺診及穹窿部捫診，避免任意行頸管內(nèi)指診醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。如診斷已明確或流血過多即無必要作陰道檢查?，F(xiàn)采用B型超聲檢查，已很少作陰道檢查。

（四）超聲檢查

B型超聲斷層圖像可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置，并根據(jù)胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系可以進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并且可以重復(fù)檢查，近年來國內(nèi)外都已采用，基本取代了其他方法。

B型超聲診斷前置胎盤時(shí)須注意妊娠周數(shù)，在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤位置低，超過內(nèi)口，隨著妊娠進(jìn)展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤即隨之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤低置時(shí)，不要過早作前置胎盤的診斷，須結(jié)合臨床考慮，如無出血癥狀，28周前不作前置胎盤的診斷。

（五）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜

對產(chǎn)前出血的病人，分娩時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤，以便核實(shí)診斷。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。