手術治療

1.手術適應證

需要指出的是，大部分血液動力學已經(jīng)嚴重的瓣膜病便患者，除非合并有手術禁忌癥，即使沒有臨床癥狀也應該手術治療。隨著心肌保護技術和心臟手術技術的進步，目前風濕性心臟瓣膜病治療效果穩(wěn)步提高，外科手術成功率達到了98%，長期生存率滿意，主要包括瓣膜成形術和瓣膜置換術。

2.瓣膜成形術包括單獨或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術，瓣葉增厚纖維組織剝離，瓣葉鈣化灶切除補片修補，以及腱索增厚、融合的矯治等。

3.瓣膜置換術

 隨著心血管外科技術的發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量要求的提升，二尖瓣置換術已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術、直視二尖瓣成形術交界切開術，成為目前治療風濕性心臟瓣膜病的主要方法。

4.瓣膜的選擇

目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點，手術費用兩種瓣膜差別不大。病人可根據(jù)自身情況選擇。首先，對于年齡在65歲以上的老年患者可選擇使用生物瓣膜，生物瓣術后無需終生服用抗凝藥，避免了每天使用抗凝藥物帶來的相關并發(fā)癥，因此對于年輕的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇，但生物瓣的平均適應壽命10年左右，，也就是說生物瓣術后可能因為瓣膜衰敗需要再次換瓣。

 機械瓣的特點是使用時間長，耐磨損，不用擔心瓣膜本身的衰敗老化，但由于機械瓣對血液的破壞作用，因此有形成血栓的傾向，需要術后長期嚴格服用華法林抗凝，需要定期復查抗凝強度調(diào)整藥量，以免出現(xiàn)抗凝過度出血或抗凝不足而導致栓塞。所以，瓣膜的選擇應該充分考慮患者年齡，有無合并房顫，經(jīng)濟條件等等綜合因素。