【提問】血管活性藥物的應用 暴發(fā)型流腦休克型？

【回答】答復：血管活性藥物的應用

在擴充血容量和糾正酸中毒后，如休克仍未糾正，可應用血管活性藥物。

凡病人面色蒼灰，皮膚呈花斑及眼底動脈痙攣者，應選用血管擴張藥物，首選副作用較小的山莨菪堿（654-2），因其有抗交感胺，直接舒張血管的作用；此外，尚有穩(wěn)定神經細胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌等作用，而極少引起中樞興奮。山莨菪堿的每次劑量為0.3～0.5mg/kg，重癥患兒可增至1～2mg/kg，靜脈注射，每10～20分鐘1次。如無山莨菪堿，也可用阿托品代替（劑量每次0.03～0.05mg/kg），一般經數次注射后，如面色紅潤、微循環(huán)改善、尿量增多、血壓回升，即可延長給藥時間，減少劑量并逐漸停用。

如應用山莨菪堿或阿托品5～10次無效，可改用異丙腎上腺素、間羥胺與多巴胺聯合或芐胺唑啉與去甲腎上腺素聯合。

【追問】何必要等到用654-2無效時才用，不直接選E或間羥胺

【回答】答復：做題和臨床思維之間有差別。做題時可以取巧，可以使用排除法，可以估計，推理。臨床中則需遵循循證醫(yī)學的思路，凡事需要證據和依據。

莨菪堿類對微循環(huán)有獨特的影響。

1、能對抗許多細胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內毒素造成的微循環(huán)滲透現象，減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細胞膜、提高細胞耐毒素能力、減輕鈣負荷過重、抑制脂質過氧化調節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細胞保護作用。

其中以山莨菪堿應用較多。山莨菪堿較阿托品作用相似，其抑制唾液分泌和擴瞳作用比阿托品弱。

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膿毒癥休克是由各種不同病原體及其毒素，包括抗原抗體復合物，在人體引起的以全身炎癥綜合征、低血壓及組織器官低灌注為特征的臨床癥候群。

在擴充血容量，糾正酸中毒的基礎上，正確選用血管活性藥，方有可能改善組織灌注。

在擴血管藥物中以莨菪堿類或α受體阻滯劑較為常用。

藥理學教材中有如下描述：大多數血管床無明顯的膽堿能神經支配，故治療量的阿托品單純使用對血管和血壓無顯著影響，但可完全拮抗由膽堿酯類藥物所引起的外周血管擴張和血壓下降。超大劑量阿托品可引起皮下血管擴張，出現皮膚潮紅和溫熱等癥狀，擴血管的機制可能是機體對其引起體溫升高（由于出汗減少）的代償性散熱反應，也可能是阿托品的直接擴血管作用所致。

外科學教材中有如下描述：若血容量已補足，酸中毒已糾正，休克仍未見好轉，應予血管擴張藥物。有時還可聯合應用以α受體興奮為主，兼有輕度興奮β受體的血管收縮劑和兼有興奮β受體作用的α受體阻滯劑，以抵消血管收縮作用，保持、增強β受體興奮作用，而又不致使心率過于增速，例如山莨菪堿、多巴胺等。或者去甲腎腺素與多巴胺（或多巴酚丁胺）的聯合應用。最近有報導，當聯用上述兩藥仍不見效時，可考慮加用小劑量垂體后葉素（加壓素），對于膿毒性休克者可達到提高平均動脈壓之效果。

【追問】臨床中有些病的確診檢查結果要等到幾天或幾星期.等拿證據黃花菜都涼了..

【回答】答復：

您這問題是針對哪道題進行的提問？你的話到是不假，臨床上確實會有這樣的事情發(fā)生，可考試是考試，臨床是臨床，在考試時如果都按照臨床上的很多事情來處理，題就沒法答了，所以請你答題時盡量按照課本原文的表述回答。才不會出問題。

感謝對醫(yī)師網的支持~！

【追問】此題選哪個

【回答】回復：C

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）