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溶血反應-主管護師考試輔導

2013-02-26 15:55 醫(yī)學教育網
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  溶血反應是主管護師考試可能考到的知識。溶血反應是輸血中最嚴重的一種反應。由于病人血漿中凝集素和輸入血內的紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應,而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血,導致大量游離血紅蛋白散布到血漿中,而使機體發(fā)生一系列反應。通常輸入10-15ml血后即可出現反應。

  1.原因

 ?。?)輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內溶血。

 ?。?)輸血前紅細胞已變質溶解。如血液貯存過久;血溫過高或過低;輸血時血液被加熱或震蕩過?。谎簝燃尤敫邼B或低滲溶液,影響PH變化的藥物等因素,致使血液中紅細胞大量破壞。

 ?。?)Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。

  2.癥狀

  開始階段:由于紅細胞凝集成團,阻塞部分小血管,從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

  中間階段;由于紅細胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中,則出現黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

  最后階段;由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管,遇酸性物質而變成結晶體,臨床出現急性腎功能衰竭癥狀,嚴重者可致死亡。

  3.防治方法

 ?。?)認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作,避免發(fā)生差錯;嚴格執(zhí)行血液保存要求。

 ?。?)立即停止輸血,給予氧氣吸入,并通知醫(yī)生醫(yī)學|教育網整理搜集。

 ?。?)即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5~1ml(緊急情況可靜脈注射)。

  (4)靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿,以及地塞米松或氫化可的松,血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

  (5)保護腎臟。為解除腎血管痙攣,可行雙側腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量,測定尿血紅蛋白,注意觀察尿色。

 ?。?)密切觀察病情,尤其血壓、尿量,一旦出現尿少、尿閉者,按急性腎功能衰竭處理。

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