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休克時用的血管活性藥物

2013-03-01 19:28 來源:
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【提問】謝謝

【回答】答復:下述內(nèi)容源自新版碩博教材原文,內(nèi)容無誤。

外科學教材中有如下描述:若血容量已補足,酸中毒已糾正,休克仍未見好轉,應予血管擴張藥物。有時還可聯(lián)合應用以α受體興奮為主,兼有輕度興奮β受體的血管收縮劑和兼有興奮β受體作用的α受體阻滯劑,以抵消血管收縮作用,保持、增強β受體興奮作用,而又不致使心率過于增速,例如山莨菪堿、多巴胺等。或者去甲腎腺素與多巴胺(或多巴酚丁胺)的聯(lián)合應用。最近有報導,當聯(lián)用上述兩藥仍不見效時,可考慮加用小劑量垂體后葉素(加壓素),對于膿毒性休克者可達到提高平均動脈壓之效果。

藥理學教材中有如下描述:大多數(shù)血管床無明顯的膽堿能神經(jīng)支配,故治療量的阿托品單純使用對血管和血壓無顯著影響,但可完全拮抗由膽堿酯類藥物所引起的外周血管擴張和血壓下降。超大劑量阿托品可引起皮下血管擴張,出現(xiàn)皮膚潮紅和溫熱等癥狀,擴血管的機制可能是機體對其引起體溫升高(由于出汗減少)的代償性散熱反應,也可能是阿托品的直接擴血管作用所致。

莨菪堿類對微循環(huán)有獨特的影響。

1、能對抗許多細胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響,從而解除微血管痙攣,增加組織血供。

2、改善血液流變狀況,減少微血栓形成,疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象,減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細胞膜、提高細胞耐毒素能力、減輕鈣負荷過重、抑制脂質過氧化調節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細胞保護作用。

其中以山莨菪堿應用較多。山莨菪堿較阿托品作用相似,其抑制唾液分泌和擴瞳作用比阿托品弱。

膿毒癥休克是由各種不同病原體及其毒素,包括抗原抗體復合物,在人體引起的以全身炎癥綜合征、低血壓及組織器官低灌注為特征的臨床癥候群。

在擴充血容量,糾正酸中毒的基礎上,正確選用血管活性藥,方有可能改善組織灌注。

在擴血管藥物中以莨菪堿類或α受體阻滯劑較為常用。

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---外科學

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