
【提問(wèn)】肝性腦病I、II、III、IV的診斷?
例:男,42歲,肝硬化史5年,3天前嘔血500ml,今日出現(xiàn)淡漠少言,腦電圖正常,最可能的診斷是:
A.亞臨床肝性腦病
B.肝性腦病I期
C.肝性腦病II期
D.肝性腦病III期
E.無(wú)肝性腦病
男,48歲,肝硬化史5年,大量放液后出現(xiàn)睡眠障礙,撲翼樣震顫,腦電異常,最可能的診斷是:
A.肝性腦病I期
B.肝性腦病II期
C.肝性腦病III期
D.肝性腦病期IV期
E.亞臨床肝性腦病
【回答】答復(fù):您好!
肝性腦病根據(jù)意識(shí)障礙程度,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變,將其自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。
1.I期(前驅(qū)期) 輕度的性格改變和行為失常,如欣快激動(dòng)或淡漠少言,衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確,但吐詞不清或緩慢。不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖(如搭積木、用火柴擺五角星等),可有撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周,有時(shí)癥狀不明顯,易被忽視。
2.Ⅱ期(昏迷前期) 以意識(shí)錯(cuò)亂、嗜睡障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。嗜睡或晝睡夜醒。定向力和理解力均減退,對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂,言語(yǔ)不清、舉止反常也常見(jiàn)??捎谢糜X(jué)、恐懼、狂躁,而被視為一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在,可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào),腦電圖有特征性異常。從此期開(kāi)始患者可出現(xiàn)肝臭。
3.Ⅲ期(昏睡期) 以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重,大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài),但可喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答,常伴有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加,四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力。錐體束征常呈陽(yáng)性,腦電圖有異常波形。
4.Ⅳ期(昏迷期) 神志完全喪失,不能喚醒。淺昏迷時(shí),對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng),腱反射和肌張力仍亢進(jìn);由于患者不能合作,撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí),各種反射消失,肌張力降低,瞳孔常散大,可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過(guò)度換氣。
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