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急性和亞急性心內(nèi)膜炎怎么區(qū)別

【提問】老師這個急性和亞急性心內(nèi)膜炎怎么區(qū)別呢?

【回答】

學員likaiwu,您好!您的問題答復如下:

1.急性感染性心內(nèi)膜炎 常發(fā)生于正常的心臟,病原菌通常是高毒力的細菌,如金葡菌或真菌。起病往往突然,伴高熱、寒戰(zhàn),全身毒血癥癥狀明顯,常是全身嚴重感染的一部分,病程多為急驟兇險,易掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床癥狀,由于心瓣膜和腱索的急劇損害,在短期內(nèi)出現(xiàn)高調(diào)的雜音或原有的雜音性質(zhì)迅速改變。??裳杆俚匕l(fā)展為急性充血性心力衰竭導致死亡。

在受累的心內(nèi)膜上,尤其是霉菌性的感染,可附著大而脆的贅生物,脫落的帶菌栓子可引起多發(fā)性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫,包括心肌膿腫、腦膿腫和化膿性腦膜炎。若栓子來自感染的右側(cè)心腔,則可出現(xiàn)肺炎、肺動脈栓塞和單個或多個肺膿腫。皮膚可有多形瘀斑和紫癜樣出血性損害。少數(shù)患者可有脾腫大。

2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎 大多數(shù)患者起病緩慢,只有非特異性隱襲癥狀,如全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等。少數(shù)起病以本病的并發(fā)癥形式開始,如栓塞、不能解釋的卒中、心瓣膜病的進行性加重、頑固性心力衰竭、腎小球腎炎和手術后出現(xiàn)心瓣膜雜音等。

發(fā)熱最常見,熱型多變,以不規(guī)則者為最多,亦可僅有低熱者。體溫大多在37.5~39℃之間,也可高達40℃以上。約3%~15%患者體溫正?;虻陀谡?。70%~90%的患者有進行性貧血,病程較長的患者常有全身疼痛,可能由于毒血癥或身體各部的栓塞引起。關節(jié)痛、低位背痛和肌痛在起病時較常見,主要累及腓腸肌和股部肌肉,踝、腕等關節(jié),也可呈多發(fā)性關節(jié)受累。 老年患者臨床表現(xiàn)更為多變,發(fā)熱常被誤診為呼吸道或其他感染。心臟雜音亦常被誤認為老年退行性瓣膜病而忽視。有的可無發(fā)熱和心臟雜音,而表現(xiàn)為神經(jīng)、精神改變,心力衰竭或低血壓。易有神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和腎功能不全。

體征主要是可聽到原有心臟病的雜音或原來正常的心臟出現(xiàn)雜音。在病程中雜音性質(zhì)的改變往往是由于貧血、心動過速或其它血流動力學上的改變所致。皮膚和粘膜的瘀點、甲床下線狀出血、Osler結、Janeway損害等皮損在近30年來發(fā)生率均有較明顯下降。

祝您順利通過考試!

感謝您對網(wǎng)校的支持!

【追問】急性和亞急性的病程

【回答】學員fgs118,您好!您的問題答復如下:

一、急性感染性心內(nèi)膜炎 急性感染性心內(nèi)膜炎或稱急性細菌性心內(nèi)膜炎,主要是由于致病力強的化膿菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等)引起。通常病原體是在身體某部位發(fā)生感染,如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等,當機體抵抗力降低時,細菌入血引起膿毒血癥、敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。主要侵犯二尖瓣和主動脈瓣,引起急性化膿性心瓣膜炎,在受累的心瓣膜上形成贅生物。疣狀贅生物主要由膿性滲出物、血栓、壞死組織和大量細菌菌落混合而形成的。疣狀贅生物體積龐大、質(zhì)地松脆、灰黃或淺綠色,破碎后形成含菌性栓子,可引起心、腦、腎、脾等器官的感染性梗死和膿腫。受累瓣膜可發(fā)生破裂、穿孔或腱索斷裂,引起急性心瓣膜功能不全。此病起病急,病程短,病情嚴重,患者多在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎也稱為亞急性細菌性心內(nèi)膜炎,主要由于毒力相對較弱的草綠色鏈球菌所引起(約占75%),還有腸球菌、革蘭陰性桿菌、立克次體、真菌等均可引起此病。這些病原體可自感染灶(扁桃體炎、牙周炎、咽喉炎、骨髓炎等)入血,形成菌血癥,再隨血流侵入瓣膜;也可因拔牙、心導管及心臟手術等醫(yī)源性操作致細菌入血侵入瓣膜。臨床上除有心臟體征外,還有長期發(fā)熱、點狀出血、栓塞病狀、脾腫大及進行性貧血等遷延性敗血癥表現(xiàn)。病程較長,可遷延數(shù)月,甚至1年以上。

兩者主要是病程遷延和感染細菌的區(qū)別

【追問】主動脈結變小,左心尖圓隆,向左側(cè)增寬。肺動脈明顯高壓。一般考慮什么???

【回答】學員12150031,您好!您的問題答復如下:

多見于法樂氏四聯(lián)癥

★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)

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