【提問】男，45歲。上腹隱痛，便潛血陽性，鋇餐見胃竇小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直，首先考慮是什么??？

【回答】學員yanghaiyin001，您好！您的問題答復如下：

此題考慮胃癌

鋇餐見胃竇小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直，提示胃癌。

【追問】老師，解析中說的胃潰瘍的鋇餐是充盈缺損？對么，應該是龕影?。坑悬c混了。

【回答】學員juziyx，您好！您的問題答復如下：

應該是龕影。

X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】老師那，這道題的解析是不對的了，是么？

【回答】學員juziyx，您好！您的問題答復如下：

選C，結(jié)合本題干患者中老年發(fā)病，消化道出血，鋇餐見胃竇小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直，屬胃癌表現(xiàn)，而胃潰瘍鋇餐出充盈缺損，胃淋巴肉瘤鋇餐示龕影，胃炎時表現(xiàn)胃粘膜紊亂等這些可鑒別。

祝您學習愉快！

【追問】潰瘍不是應該是龕影嗎？您怎么上面說是充盈缺損呢

【回答】學員vttzp，您好！您的問題答復如下：

消化道潰瘍，一些粘膜充血水腫，形成皺襞，也會表現(xiàn)出突向胃腔，形成一些小的充盈缺損。

【追問】胃炎時不就是黏膜紊亂嗎

【回答】學員KUAILE6666，您好！您的問題答復如下：

紊亂還可以接受，但是請您看下后面的描述，胃壁僵直是肯定考慮惡性腫瘤的，也就是說存在實質(zhì)侵害，那么腫瘤的可能性相當大.....炎癥的話影響到胃間質(zhì)就不錯了。

祝您復習順利！

【追問】請老師解釋一下

【回答】學員13171365513，您好！您的問題答復如下：龕影可以是潰瘍凹陷，但是浸潤型癌也是凹陷啊，不可根據(jù)這個來判斷良惡性。

【追問】老師，不是反了么？

【回答】學員zhaoyimeijiayou，您好！您的問題答復如下：答： 胃平滑肌肉瘤（多可見圓形或半圓形充盈缺損）。胃潰瘍 多造影表現(xiàn):龕影。

胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為原發(fā)惡性?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長；胃壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長，呈啞鈴狀。表面粘膜可發(fā)生潰瘍。1.鋇餐X線表現(xiàn)：

（1）胃內(nèi)型：

①粘膜下可見圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟為其特點。

②腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達腫塊附近，蠕動達腫瘤邊緣。

③腫瘤基底較寬。

④個別病例見大小不等的潰瘍。

（2）胃外型；

①腫塊向腔外生長較大時，胃輪廓呈外壓性凹陷變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。

②若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。

（3）胃壁型：腫瘤同時向腔內(nèi)、外生長，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。

（4）胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡內(nèi)見半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門也很少累及食管下端。

胃潰瘍 ：多見于小彎。造影表現(xiàn):①腔外龕影，切線位呈邊緣光滑整齊的乳頭狀、錐狀，底部平整或稍不平，龕影口部常有粘膜線（寬1～2mm的光滑整齊的透明線）、項圈征（寬0.5～1cm的透明帶）或狹頸征（龕影口部明顯狹?。?②粘膜皺襞均勻性糾集呈車輪狀向龕影口部集中;③功能性改變:指壓跡（痙攣性改變）、鋇劑不易附著于胃壁（分泌增加）、胃蠕動增強或減弱。

【追問】不是說潰瘍是龕影啊 腫塊隆起是充盈缺損 這里為什么相反啊 上面解釋每看懂太復雜啦啊

【回答】學員lsty100，您好！您的問題答復如下：

這個主要得根據(jù)題意，龕影和充盈缺損沒有絕對的哪種對應哪種，題干示胃壁僵直，所以惡性可能性大。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)