【提問】慢性乙型肝炎患者，因過勞出現(xiàn)乏力，腹脹，尿色加深，肝肋下觸1.0cm質(zhì)中等，脾側(cè)觸肋下0.5cm，ALT300U/L，B老師麻煩講解一下，再說一下Ａ 和 Ｂ的區(qū)別。

【回答】學員xufengliuguixiang，您好！您的問題答復如下：

慢性遷延性肝炎是指病程超過半年，仍然遷延不愈，癥狀、體征和肝功能異常較輕，無自身免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)表現(xiàn)的肝炎。病人經(jīng)常出現(xiàn)輕度乏力、肝區(qū)痛、食欲差、腹脹等，亦可無明顯癥狀。常伴有肝臟稍大，脾臟有時亦可腫大，但無進行性腫大。一般無黃疸，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或間歇升高，血漿白蛋白與球蛋白數(shù)值基本正常，硫酸鋅濁度正常。如經(jīng)化驗及臨床檢查仍不能確認，必要時可做肝活檢，以助診斷。

急性黃疸性及無黃疸性肝炎，均可轉(zhuǎn)為遷延性肝炎。但主要見于乙型及非甲非乙型肝炎。此型肝炎預后良好，經(jīng)過適當休息和治療，一般都可恢復健康。

慢性活動性肝炎特點：

(1)病程長，超過一年，可持續(xù)幾年至幾十年不愈。

(2)乏力，肝區(qū)疼痛，食欲不振等癥狀持續(xù)存在，出現(xiàn)肝脾腫大，質(zhì)地變硬，消瘦，面色萎黃或灰暗無光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等體征。

(3)出現(xiàn)痤瘡、皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎炎、溶血性貧血、心包炎、脈管炎、男性乳房發(fā)育或陰毛脫落、陽痿、女子月經(jīng)紊亂、停經(jīng)等肝外表現(xiàn)。

(4肝功能檢測可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)反復異常，濁度和絮狀試驗持續(xù)升高，血漿白蛋白減少，球蛋白增加，蛋白比值異常，血清蛋白電泳Υ－球蛋白明顯增加，血沉也可加快。此外還可出現(xiàn)抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體及類風濕因子、狼瘡細胞、抗肝細胞膜脂蛋白陽性等自體免疫反應現(xiàn)象。慢性活動性肝炎病人，有的臨床癥狀并不典型。對那些隱慝發(fā)展長期不緩解，澳抗持續(xù)陽性，肝功能損害雖輕但有日趨嚴重傾向者，應做肝穿活檢，以明確診斷，及時治療。此型肝炎與慢性遷延性肝炎相比，癥狀重，預后差，只有15～30％的患者經(jīng)治療痊愈，相當多的患者經(jīng)積極治療，后病情可穩(wěn)定較長時間，但也有少數(shù)患者因種種原因難以緩解，而使病情進一步惡化，最后導致肝硬化。

【追問】D.慢性重型肝炎

【回答】學員juziyx，您好！您的問題答復如下：

亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎患者凝血酶原活動度低于40%，起病l0天以上，具備以下指征之一者，可診斷為亞急性重型肝炎：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；②數(shù)日內(nèi)血清膽紅素升至l71μmol/L。以上，酶膽分離，白/球蛋白比例倒置；③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水，可有明顯出血現(xiàn)象。

慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎但有慢性肝炎、肝硬變或乙肝表面抗原攜帶史，或雖無上述病史，但影像檢查、腹腔鏡檢查或肝穿檢查支持慢性重型肝炎者，可診斷為慢性重型肝炎。

【追問】ALT正常值是多少啊

【回答】學員mengfanli6655，您好！您的問題答復如下：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常參考值為0～40U/L。高于40u/L即稱為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】ALT的正常值

【回答】學員sunjiming，您好！您的問題答復如下：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常參考值為0～40U/L。高于40u/L即稱為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---傳染病、性傳播疾病