【提問】男性，28歲。因感冒后出現進行性少尿做腎活檢，結果為細胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體+ 首選的治療是 A甲波尼龍沖擊 B環(huán)磷先胺沖擊 C強化血漿置換療法 D抗隱藥物 E抗血小板藥物 答案選C 為什么不用甲波尼龍沖擊

【回答】學員WUDIXIAOCHONG，您好！您的問題答復如下：

急進性腎小球腎炎病理表現：腎臟體積通常增大。腎活檢的典型病理改變是腎小球內廣泛新月體形成，即光鏡下50％以上的腎小球囊腔內有新月體的形成（占據腎小球囊腔50％以上）。

根據免疫病理的檢查結果，急進性腎小球腎炎又可分為3型：

①I型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積；

②Ⅱ型：免疫復合物型RPGN，可見免疫復合物沿基底膜呈"顆粒狀"沉積；

③Ⅲ型：非免疫復合物型RPGN。

該青年患者，腎活檢為細胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體陽性，所以考慮是I型急進性腎小球腎炎，治療首選強化血漿置換療法。

血漿置換：

主要用于①伴有肺出血的Good-pasture綜合征；②早期抗GBM抗體介導的急進性腎小球腎炎。每日或隔日交換2-4L。一般需持續(xù)治療10-14天或至血清抗體（如抗GBM抗體、ANCA）或免疫復合物轉陰為止。同時應聯(lián)合使用激素和細胞毒藥物（用量同前）。

血漿置換對于I和Ⅱ型RPGN均有較好的療效，唯需早期施行，即肌酐<530μmol／L時開始治療則多數病人有效。

電鏡檢查可見Ⅱ型系膜區(qū)和內皮下電子致密物沉積，電子致密物沉積特點和方式提示相應的基礎疾??；Ⅰ型和Ⅲ型無電子致密物沉積。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內科學