【提問(wèn)】引起左室后負(fù)荷增高的主要因素？

本節(jié)中答題編號(hào)為500748010205的解釋中就有因?yàn)榛颊卟轶w有端坐呼吸 所以選擇心功4級(jí) 謝謝

【回答】學(xué)員yanglijuan1986218，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

該老年男性患者有30年高血壓病史，已出現(xiàn)左心衰竭(夜間陣發(fā)性呼吸困難)和右心衰竭(雙下肢水腫、少尿)。近1個(gè)月加重，有明顯左心衰竭(端坐位、雙下肺可聞及中小水泡音)和右心衰竭(肝大、肝頸靜脈血流征陽(yáng)性、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、雙下肢有可凹性水腫)的表現(xiàn)，因此，最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為全心衰竭。

【追問(wèn)】26.男，70歲，高血壓30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫，少尿5年，近1個(gè)月上訴癥狀加重，伴厭食和腹脹，查體：BP180/100，端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，。心率100次/分，心率絕對(duì)不齊，雙下肺可聞及中小水泡音，肝肋下4CM質(zhì)軟有壓痛，移動(dòng)濁音高興，肝頸靜脈回流陽(yáng)性，雙下肢有凹陷性水腫，該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為：A全心衰竭B右心衰竭，失代償C心功能II級(jí)D心功能III級(jí)E心功能IV級(jí)

答案為什么不選NYHA分級(jí)，反而選A選項(xiàng)

【回答】學(xué)員danzhi123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

陣發(fā)性夜間呼吸困難本身就是心功能不全的體征，并不能以此進(jìn)行分級(jí)，其不是休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀。

題干沒(méi)有提供患者體力活動(dòng)活著日?；顒?dòng)對(duì)心衰的影響，因此不能選

美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)一般將心功能分為四級(jí)，心衰分為三度（按NYHA分級(jí)略加增補(bǔ)）。

Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱(chēng)Ⅰ度或輕度心衰。

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱(chēng)Ⅱ度或中度心衰。

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。亦稱(chēng)Ⅲ度或重度心衰。

所以，本題選項(xiàng)無(wú)誤

祝你在網(wǎng)校學(xué)習(xí)愉快

【追問(wèn)】26.男，70歲，高血壓病30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1個(gè)月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：BP 180／100mmHg，端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率110次／分，心律絕對(duì)不齊，雙下肺可聞及中小水泡音，肝肋下4cm，質(zhì)軟，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為

A.全心衰竭

B.右心衰竭，失代償

C.心功能Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）

D.心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）

E.心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）

為什么選A？？這里不是問(wèn)心功能評(píng)價(jià)嗎？？？為什么不選E？？

【回答】學(xué)員zilan789，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。這里的心功能評(píng)價(jià)是指心功能的診斷的意思。不是指心功能分級(jí)的意思。

【追問(wèn)】為什么不選E

【回答】學(xué)員wumeijun988，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

紅細(xì)胞壓積增大是前負(fù)荷。

前負(fù)荷是指心肌收縮之、前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。

前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。與靜脈回流的相關(guān)的因素：（1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。（2）內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。（3）全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。

后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱(chēng)壓力負(fù)荷。

主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來(lái)說(shuō)，在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：（1）主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。（2）外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】這道題B選項(xiàng)呢？失代償?shù)谋憩F(xiàn)是什么

【回答】學(xué)員xinxin20126，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

此題答案是：B

肺循環(huán)高壓是引起右室后負(fù)荷增高的主要因素,回心血量增加,紅細(xì)胞壓積增大

是引起前負(fù)荷增加的因素,體循環(huán)高壓,主動(dòng)脈瓣狹窄都是引起左室后負(fù)荷增高的因素 ,但高血壓發(fā)病率多,因此他引起的常見(jiàn)

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)