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傳染病學(xué)指導(dǎo):格林-巴利綜合征應(yīng)該如何治療
1. 病因治療
(1) 血漿交換:每次交換血漿量按40ml/kg體重或1~1.5倍血漿容量計算,用5%白蛋白復(fù)原血容量,輕中重度病人分別做2次/w, 4次/w, 6次/w.
(2) 免疫球蛋白靜脈滴注:成人劑量0.4g/(kg.d), 連用5d, 盡早應(yīng)用。副作用有發(fā)熱、面紅,可減慢輸液速度即減輕。
(3) 皮質(zhì)類固醇:無條件使用血漿交換和免疫球蛋白靜脈滴注治療者,可試用甲基潑尼松龍500mg/d, i.v滴注, 連用5~7d或地塞米松10mg/d, i.v滴注,一療程7~10d.
2. 輔助呼吸:呼吸肌麻痹是GBS的主要危險,在重癥監(jiān)護(hù)病房密切觀察呼吸情況,有氣短, 動脈氧分壓<70mmHg可先行氣管內(nèi)插管,1d不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開、插管, 接呼吸器,呼吸器管理根據(jù)癥狀和血?dú)夥治觯?調(diào)節(jié)通氣量。
3. 對癥治療:
(1)重癥病例,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),常見竇性心動過速, 通常無須處理;嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏(少見),需植入臨時性心內(nèi)起搏器。
(2)高血壓可用小劑量β受體阻斷劑,低血壓可擴(kuò)容或調(diào)整體位。
(3)疼痛常見,試用鎮(zhèn)痛藥卡馬西平或阿米替。
(4)及早識別和處理焦慮癥和抑郁癥,可用氟西汀20mg, 1次/d, 口服。
4.預(yù)防治療
(1)穿長彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成,小劑量肝素預(yù)防肺栓塞。
(2) 應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和治療墜積性肺炎和膿毒血癥。
(3)保持床單平整和勤翻身, 預(yù)防褥瘡。
(4)及早康復(fù)治療,包括肢體被動和主動運(yùn)動, 防止攣縮;用夾板防止足下垂畸形;針灸、按摩、理療和步態(tài)訓(xùn)練等
(5) 不能吞咽者取坐位鼻飼, 以免誤入氣管窒息。
(6)尿潴留加壓按摩下腹部,無效留置導(dǎo)尿。便秘用番瀉葉代茶或肥皂水灌腸。
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