臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師講義：心臟驟停和心臟性猝死

一、定義

1.導至心臟驟停的病理生理機制是最常見的是：室性快速性心律失常（室顫和室速）

記憶：是（室）挺（驟停）舒（室速）暢（室顫）。最常見的是室顫。

2.心臟猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時內以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。

二、病因

1.引起心臟性猝死最主要的原因是冠心病及其并發(fā)癥（特別是有心肌梗死病史）。

2.心梗后左室射血分數(shù)降低是心臟猝死的主要預測因素醫(yī)|學教育網(wǎng)整理。

3.頻發(fā)性與復雜性的室早可預示心梗后發(fā)生猝死的危險。

4.肺心病患都出現(xiàn)室顫，心臟驟停以致突然死亡的最常見原因是急性嚴重心肌缺氧。

三、心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)

1.大動脈波動（勁，股動脈）——金標準

2.心音消失——銀標準

3.意識喪失——銅標準

處理：

1.首先拳擊復率；20-25cm，拳擊1-2次，如果拳擊后不能復率，必須停。由于存在使室速惡化為室顫的風險，所以不能用于室速且有脈搏的患者。

2.初級心肺復蘇（CAB），首先要胸外按壓C，縮短時間。A開通氣道。B人工呼吸。

胸外按壓/人工呼吸：30：2（單雙人）

C.胸外按壓：目的是建立人工循環(huán)；

（1）按壓時患者必需處于水平位。頭部低于心臟，防止重力作用導致腦的血流減少。

（2）按壓位置是胸骨中下1/3處；按壓的頻率是100次/分；

（3）按壓力度使胸骨壓低3－5cm，放松時手不能離開胸壁；

B人工呼吸：氣管插管是建立人工通氣最好方法。

3.高級心肺復蘇：方法是電除顫；第一次第二次第三次都是360J

室顫一旦診斷立即用非同步的電除顫，三次都用360J.

電除顫用同步還是非同步的區(qū)別：心電圖內有沒有R波，存在R波同步。不存在為非同步。

非同步最常見的是室顫和室撲。

復蘇后處理：

原則：循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復蘇奏效的先決條件。

腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。重點是腦復蘇。

腦水腫：復蘇后又昏迷。

措施：

（1）降溫；

（2） 脫水，常用20%甘露醇，加地米（5～10mg，每6～12小時靜注）有助于避免或減輕滲透性利尿導致的“反跳現(xiàn)象”；

（3） 防止抽搐。用氫麥角堿、安定、異丙嗪；

（4） 高壓氧治療；

（5） 促進早期腦血流灌注。

生物學死亡：心臟驟停后4－6分鐘內開始發(fā)生不可逆腦死亡，隨后數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。