【提問】女嬰，出生體重3200g，足月順產。生后第7天黃疸加重。無熱，進乳后有時嘔吐，大便淺黃。尿色深黃，肝于肋下可觸及3.0cm，3周后黃疸僅略有減輕。

母親病史中應注意的線索是

A母孕的胎次與產次

B既往妊娠的流產史或活產兒的黃疸史

C孕期感染史

E妊娠晚期高血壓和水腫情況

對此患兒，臨床診斷首先應考慮

A母乳姓黃疸

B新生兒溶血

C生理性黃疸

D新生兒肝炎

E膽道閉鎖

母乳性黃疸？

首先考慮要做的一項實驗室檢查是

A血常規(guī)，網織紅細胞計數

B腹部B超

C血培養(yǎng)

D母女血型鑒定

E血清轉氨酶測定

請分析該病例。

【回答】答復：您好！

問題一：選C

足月順產女嬰。出現病理性黃疸，大便淺黃，尿色深黃，肝于肋下可觸及3.0Cm，考慮肝細胞性黃疸。所以母親病史中應注意的線索是孕期感染史。

問題二：選D。

臨床診斷首先應考慮新生兒肝炎。

母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后4～7天出現黃疸，2～4周達高峰(血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L)，一般狀況良好無溶血或貧血表現黃疸一般持續(xù)3～4周，逐漸消退，黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%，若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現，即使出現亦不會達原有程度。該患兒“有時嘔吐，大便淺黃。尿色深黃，肝大，3周后黃疸減輕不明顯”故不考慮母乳性黃疸。

問題三：選E。

結合以上考慮患兒為母親孕期感染所致的新生兒肝炎，首先考慮要作的一項實驗室檢查血清轉氨酶。了解肝臟的的功能。

相關內容請了解：

新生兒肝炎綜合征包括乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和風疹病毒等所引起的肝炎，亦可由ECHO病毒、EB病毒、弓形蟲、李司忒氏菌或各種細菌所致。這些病原體可通過胎盤感染胎兒，亦可在產程中或產后感染。少數病例與先天性代謝缺陷有關。部分病例病因不明。

癥狀表現

主要表現為黃疸。往往因生理性黃疸持續(xù)不退或退而復現前來就診。其它癥狀如低熱、嘔吐、腹脹亦可出現。體檢有肝脾腫大，尿色較深，大便由黃轉淡黃，亦可能發(fā)白。多數在3～4月內黃疸緩慢消退，也可并發(fā)干眼病，低鈣性抽搐、出血及腹瀉。少數重癥者病程較長可致肝硬化，肝功能衰竭。實驗室檢查：總膽紅素一般低于171μmol/L(10mg/dl)，結合膽紅素與未結合膽紅素均增高，以前者為主。谷丙轉氨酶升高或正常。新生兒甲胎蛋白滿月后應該轉陰而患者可持續(xù)增高，這提示肝細胞有破壞、再生增加。通常在轉氨酶高峰后1周左右達到高峰，血清堿性磷酸酶正常。

診斷

新生兒肝炎綜合征的診斷比較困難。孕婦乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性所生嬰兒，在生后半年內有20%～50%成為HBsAg攜帶者，但多數無癥狀。乙型肝炎病毒母嬰傳播以通過產道時感染嬰兒的機會遠較宮內時多。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產科學