臨床常見中毒物質(zhì)與解救-初級藥士考試輔導(dǎo)

第一節(jié) 概述

一、中毒的嚴(yán)重程度與后果取決于：

A、作用毒物的劑量

B、作用的時(shí)間

C、診斷和救治是否及時(shí)

二、中毒的一般處理

（一）、清除未吸收的毒物

1、吸入性中毒

2、經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒（表7—1常見皮膚化學(xué)性灼傷的急救處理）

1）、除去污染的衣物；

2）皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要求達(dá)到15—30分鐘；

3）、對于有傷口進(jìn)入或其他原因進(jìn)入局部的藥物中毒，要用止血帶扎緊；

4）、眼內(nèi)污染毒物時(shí)，必須用清水沖洗至少5分鐘，并滴入相應(yīng)的中和劑。

3、經(jīng)消化道吸收中毒

1）、催吐

注意事項(xiàng)：A、對昏迷狀態(tài)患者應(yīng)禁止催吐；

B、中毒引起的抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；

C、患有食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、胃潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜催吐；

D、孕婦慎用；

E、當(dāng)嘔吐時(shí)，患者頭部應(yīng)當(dāng)降低或者轉(zhuǎn)向一側(cè)。

2）洗胃

注意事項(xiàng)：A、中毒毒物進(jìn)入人體時(shí)間在4—6小時(shí)之內(nèi)應(yīng)洗胃；

B、中毒引起的抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；

C、每次灌入洗胃液為300ml～400ml；

D、強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃；

E、洗胃時(shí)要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔；

F、揮發(fā)性烴類化合物口服中毒物患者不宜洗胃；

H、應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。

（二）、加速毒物排泄（表7—2 常用洗胃液的作用及注意事項(xiàng)）

1、導(dǎo)瀉 2、洗腸 3、利尿 4、血液凈化

（三）、中毒后藥物的拮抗

1、物理性拮抗

2、化學(xué)性拮抗

3、生理性拮抗

三、特殊解毒劑介紹

1、二巰（qiu）丙醇

2、二巰丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）

3、依地酸鈣鈉（解鉛樂、EDTA Na—Ca）

4、青霉胺（D—鹽酸青霉胺）

5、亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

6、硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）

7、碘解磷定（解磷定）

8、氫磷定

9、雙復(fù)磷

10、亞硝酸鈉

11、雙解磷

12、鹽酸烯丙嗎啡（納洛芬）

13、谷胱甘肽

14、乙酰胺（解氟靈）

15、乙酰半胱氨酸

16、納洛酮

17、氟馬西尼

四、特殊解毒劑使用注意事項(xiàng)

1、抓緊時(shí)間，使用實(shí)時(shí)。

2、注意劑量，不多不少。

3、適應(yīng)禁忌，了如指掌。

第二節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

二、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥

（一）、中毒癥狀

1、可有口干、嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、精神錯(cuò)亂、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應(yīng)遲鈍等癥狀。

2、偶爾發(fā)生過敏性皮疹、白細(xì)胞減少癥和中毒性肝炎。

3、嚴(yán)重中毒時(shí)，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、呼吸抑制、心動(dòng)緩慢和暈厥。

（二）、中毒解救

1、誤服大量此類藥物應(yīng)立即催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，以排除藥物。

2、血壓下降時(shí)，選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺、美芬丁胺（恢壓敏）等。

3、輸液，保持體液平衡并促進(jìn)藥物從腎臟排出。

4、呼吸抑制時(shí)給氧。

5、特異性治療藥物未氟馬西尼。

三、醛類鎮(zhèn)靜催眠藥

以水合氯醛為例，期貨總督學(xué)濃度為100μg/ml；致死血濃度為250μg/ml.

（二）、中毒解救

1、口服急性中毒時(shí)，可用溫茶水或1：2000高錳酸鉀溶液洗胃；

2、硫酸鈉倒導(dǎo)瀉；

3、靜滴10%葡萄糖注射液促進(jìn)排泄。血壓下降可靜滴去甲腎上腺素或美芬丁胺。

4、保肝治療可用葡萄糖、維生素C、葡醛內(nèi)酯等，神志清醒后用高糖、高蛋白飲食。

5、對癥治療。

第三節(jié) 三環(huán)類抗抑郁藥中毒

三、中毒解救

1、催吐、洗胃及導(dǎo)瀉

清醒患者口服吐根糖漿15ml，飲水100ml催吐。大量吞服藥物者，以1：2000高錳酸鉀溶液洗胃。催吐洗胃后，再給藥用炭吸附，給導(dǎo)瀉劑硫酸鈉，促使藥用炭和藥物從腸道排出。

2、解毒劑應(yīng)用

3、對癥治療

第四節(jié) 抗癲癇藥中毒

一、苯妥英鈉

1、中毒癥狀

輕度中毒癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭痛、全身乏力、失眠、手顫。當(dāng)血藥濃度達(dá)到20～40μg/ml時(shí)，引起急性中毒，主要表現(xiàn)為眼球震顫、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)：當(dāng)血濃度高于40μg/ml時(shí)可至精神紊亂；超過50μg/ml則可發(fā)生嚴(yán)重的昏睡以至昏迷狀態(tài)。慢性中毒可至小腦萎縮（表現(xiàn)為眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、震顫、言語障礙、眩暈、復(fù)視、肌肉張力低等），神經(jīng)障礙（性欲減退、嗜睡、失眠、幻覺、遲鈍等）。

2、中毒解救

（1）對清醒患者可催吐、洗胃、導(dǎo)瀉醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理

（2）嚴(yán)重中毒者，應(yīng)用烯丙嗎啡減輕呼吸抑制

（3）如有心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯可用阿托品治療，血壓下降應(yīng)用升壓藥。

第五節(jié) 殺蟲農(nóng)藥中毒

一、有機(jī)磷類

1、有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒分類

（1）高度類 久效磷（又名紐瓦克）、氧化樂果、甲基對硫磷、三硫磷、水胺硫磷、地蟲硫磷。

（2）中中毒類 敵敵畏、樂果

（3）低毒類 敵百蟲、雙硫磷、滅蚜松、殺蟲畏

3、中毒解救

（1）脫離中毒環(huán)境，脫去被污染的衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉反復(fù)清洗被污染的皮膚和頭皮。

（2）洗胃，用20%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒患者忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（硫磷中毒患者忌用）反復(fù)洗胃，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。

（3）應(yīng)用解毒劑。阿托品

第六節(jié) 滅鼠藥中毒

二、硫脲類

2、中毒解救

用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，口服硫酸鎂30g導(dǎo)瀉。

三、有機(jī)氟類

2、中毒解救

（1）口服者 用1：5000高錳酸鉀溶液或0.5%～2%氯化鈣溶液洗胃，忌用碳酸氫鈉。

（2）特殊解毒劑 乙酰胺（解氟靈）肌內(nèi)注射。

（3）對癥治療 如有抽搐、驚厥患者可給予鎮(zhèn)靜劑或冬眠療法；有心臟損害者禁用鈣劑。