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        大動(dòng)脈炎的鑒別診斷-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

        2013-06-25 17:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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          臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大動(dòng)脈炎的鑒別診斷是考試大綱要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

          大動(dòng)脈炎是指主動(dòng)脈及其主要分支與肺動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈的慢性進(jìn)行性非特異性炎變,引起不同部位的狹窄或閉塞,少數(shù)亦可發(fā)生動(dòng)脈擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤。好發(fā)于年輕女性。一般于40歲以前發(fā)病,發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肢體,尤其左上肢無脈或脈弱,兩側(cè)收縮壓差大于1.33kPa(10mmHg),頸或腹或背部可聞及血管雜音。由于受累部位不同,其臨床表現(xiàn)亦不同?;顒?dòng)時(shí)常表現(xiàn)血沉增快,C-反應(yīng)蛋白陽性,發(fā)熱,局部動(dòng)脈疼痛等,故在診斷上必須與下述各種疾病進(jìn)行鑒別診斷。

          一、腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良(FMD)

          本病好發(fā)于年輕女性,病變大多累及腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端及其分支,可呈串珠樣改變,以右腎動(dòng)脈受累較多見,主動(dòng)脈很少受累,上腹部很少聽到血管雜音,缺少大動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)。

          二、動(dòng)脈粥樣硬化

          年齡大多數(shù)超過50歲,以男性多見,病史較短,無大動(dòng)脈炎活動(dòng)的臨床表現(xiàn),血管造影常見合并髂、股動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈粥樣硬化病變。但本病很少累及腹主動(dòng)脈的主要分支,在我國(guó)腎動(dòng)脈受累較少見,約占腎血管性高血壓的5%.

          三、先天性主動(dòng)脈縮窄

          本病與大動(dòng)脈炎累及胸降主動(dòng)脈狹窄所致高血壓有時(shí)易混淆。前者多見于男性,血管雜音位置較高,限于心前區(qū)及肩背部,腹部聽不到雜音,全身無炎癥活動(dòng)表現(xiàn),胸主動(dòng)脈造影可見特定部位縮窄。嬰兒型位于主動(dòng)脈峽部,成人型在動(dòng)脈導(dǎo)管相接處形成限局性狹窄。

          四、血栓閉塞性脈管炎

          為周圍血管慢性閉塞性炎變,主要累及四肢中小動(dòng)脈和靜脈,下肢較常見,好發(fā)于年輕男性,多有吸煙史,表現(xiàn)肢體缺血、劇痛、間歇性跛行,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,游走性表淺動(dòng)脈炎,重度者可有肢端潰瘍或壞死等。與大動(dòng)脈炎的鑒別一般并不困難,但本病形成血栓可波及腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈,引起腎血管性高血壓,則需結(jié)合臨床全面分析,必要時(shí)行動(dòng)脈造影加以鑒別。

          五、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

          結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎有發(fā)熱、血沉快及脈管炎等表現(xiàn)。但主要發(fā)生在內(nèi)臟小動(dòng)脈,與大動(dòng)脈炎表現(xiàn)不同。

          六、胸廓出口綜合征

          橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,可隨頭頸及上肢活動(dòng)而改變搏動(dòng);上肢靜脈常出現(xiàn)滯留現(xiàn)象,臂叢神經(jīng)受壓引起神經(jīng)痛。頸部X線片示頸肋骨畸形。

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