天

胃十二指腸潰瘍大出血是主管護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。
概述
胃十二指腸潰瘍出血是因?yàn)闈兓撞垦鼙磺治g破裂所引起。多數(shù)為動(dòng)脈出血。約20%—30%的潰瘍病病人會(huì)發(fā)生不同程度的出血。其臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度。少量反復(fù)出血,表現(xiàn)為貧血,大便隱血試驗(yàn)陽性;出血量稍多(50—80mk)臨床可出現(xiàn)柏油樣便;大出血是指有明顯胃腸道出血癥狀,即大量嘔血和便血,血紅蛋白降低,血壓下降甚或出現(xiàn)休克者。引起大出血的潰瘍病源,一般都位于胃小彎或十二指腸球部后壁。約5% ̄20%的大出血病例需手術(shù)治療。
癥狀體癥
1.嘔血或柏油樣便,或兩者同時(shí)出現(xiàn)。2.短期內(nèi)出血>400mk,可有循環(huán)系統(tǒng)代償現(xiàn)象;出血量〉800mk,即可出現(xiàn)休克。3.上腹部壓痛,腸鳴音活躍。
診斷依據(jù)
1.有典型潰瘍病史(10%—15%的病人可無);2.嘔血或柏油樣便;3.有回圈代償或休克表現(xiàn);4.上腹部壓痛,腸鳴音活躍;5.胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)出血源;6.選擇性腹腔動(dòng)脈造影,有時(shí)可見造影劑從潰瘍出血點(diǎn)處溢入消化道。
治療原則
1.禁食,胃腸減壓。2.輸血,輸液。3.應(yīng)用止血?jiǎng)?.手術(shù)治療指征:有經(jīng)非手術(shù)治療24—48小時(shí)癥狀未改善或惡化;出血速度快,發(fā)生休克者(經(jīng)6 ̄8小時(shí)輸血600—800mk,血壓不能維持,紅細(xì)胞壓積急劇下降;反復(fù)多次出血者;疑有癌變者;年齡45歲以上,或有動(dòng)脈硬化者。手術(shù)方式有包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù);若潰瘍切除困難,可行Bancroft手術(shù),但須用絲線結(jié)扎出血點(diǎn)。