口腔助理醫(yī)師考試臨近，醫(yī)學教育網網友整理了釉質齲的病理變化的知識點僅供廣大考生參考，祝大家順利通過口腔助理醫(yī)師考試！

　　1.平滑面齲

　　多見于牙鄰接面接觸點下方、頰舌面近齦緣牙頸部。早期表現為牙表面白堊色不透明區(qū)，與周圍正常的透明釉質不同，這種不透光是由于釉質的脫鈣使其光折射率改變。此時，釉質表面的連續(xù)性未喪失，探針探診時釉質仍質硬、光滑，常規(guī)X線攝影也不能檢測到病變。以后，由于色素沉著，白色斑塊狀病變有黃色或棕色色素沉著，并向周圍組織擴展，病變區(qū)逐漸變得粗糙，最終病變進展，組織崩潰，齲洞形成。

　　結合透射光顯微鏡、偏光顯微鏡、顯微放射攝影觀察早期平滑面釉質齲縱斷磨片，由深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。

　　（1）透明層：位于病損的最前沿，和正常釉質相連，是齲損最早發(fā)生的組織學改變。此層釉質晶體開始出現脫礦，晶體間孔隙較正常釉質增大，孔隙容積約為1%，較正常釉質（0.1%）增多。當用加拿大樹膠（折光率1.52）或喹啉（折光率1.62）作為介質封片時，這些大分子物質可進入到孔隙中，由于這些介質的折光率與正常釉質（折光率1.62）相似，故在光鏡下觀察，釉質的結構消失而呈透明狀，與深層的正常釉質及透明層表層的暗層分界清楚。

　　（2）暗層：緊接于透明層表面，當磨片浸漬于樹膠或喹啉時，此層表現為暗黑色。暗層較透明層孔隙增加，孔隙容積約為2%～4%.孔隙大小不一，部分孔隙較大，部分孔隙較透明層中的小。由于樹膠和喹啉分子較大，不能進入這些較小的孔隙中，小孔隙由空氣占據，空氣的折射率為1.0，與正常釉質羥基磷灰石的折光率相差較大，當偏光透過此層時，產生了較大的散射，故呈現為色暗。

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