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影響心排血量的五個(gè)決定因素為:①心臟的前負(fù)荷,②后負(fù)荷,③心肌收縮力,④心率,⑤心肌收縮的協(xié)調(diào)。上述諸因素中單個(gè)或多個(gè)的改變均可影響心臟功能,甚至發(fā)生心力衰竭。
一、基本病因
(一)前負(fù)荷過重 心室舒張回流的血量過多,如主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全,室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等均可使左心室舒張期負(fù)荷過重,導(dǎo)致左心衰竭;先天性房間隔缺損可使右心室舒張期負(fù)荷過重,導(dǎo)致右心衰竭。貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等高心排血量疾病,由于回心血量增多,加重左、右心室的舒張期負(fù)荷,而導(dǎo)致全心衰竭。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理
(二)后負(fù)荷過重 如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻,使左心室收縮期負(fù)荷加重,可導(dǎo)致左心衰竭。肺動(dòng)脈高壓,右心室流出道梗阻,使右心室收縮期負(fù)荷加重,可導(dǎo)致右心衰竭。
(三)心肌收縮力的減弱 常見的如由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死,各種原因的心肌炎(病毒性、免疫性、中毒性、細(xì)菌性),原因不明的心肌病,嚴(yán)重的貧血性心臟病及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病等,心肌收縮力均可有明顯減弱,導(dǎo)致心力衰竭。
(四)心室收縮不協(xié)調(diào) 冠心病心肌局部嚴(yán)重缺血招致心肌收縮無力或收縮不協(xié)調(diào),如室壁瘤。
(五)心室順應(yīng)性減低 如心室肥厚、肥厚性心肌病,心室的順應(yīng)性明顯減低時(shí),可影響心室的舒張而影響心臟功能。
二、誘發(fā)因素
(一)感染 病毒性上感和肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見誘因,感染除可直接損害心肌外,發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負(fù)荷。
(二)過重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)。
(三)心律失常 尤其是快速性心律失常,如陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等,均可使心臟負(fù)荷增加,心排血量減低,而導(dǎo)致心力衰竭。
(四)妊娠分娩 妊娠期孕婦血容量增加,分娩時(shí)由于子宮收縮,回心血量明顯增多,加上分娩時(shí)的用力,均加重心臟負(fù)荷。
(五)輸液(或輸血過快或過量) 液體或鈉的輸入量過多,血容量突然增加,心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭。
(六)嚴(yán)重貧血或大出血 使心肌缺血缺氧,心率增快,心臟負(fù)荷加重。
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