醫(yī)學教育網(wǎng)-內科主治醫(yī)師輔導：糖尿病腎病合并高血壓患者用藥

　　問題：糖尿病腎病合并高血壓患者，宜首先使用

　　A.α受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.利尿劑

　　E.ACE抑制劑

　　答案：E

　　解析：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）可阻斷血管緊張素II的作用，使腎小球出、入球小動脈擴張，且出球小動脈擴張更明顯，故腎小球血壓下降；ACEI和ARB尚可抑制細胞外基質的產(chǎn)生，可延緩腎小球纖維化的進展。另外，由于腎小球有效濾過壓下降，血管緊張素II對系膜細胞的收縮作用被阻斷、腎小球濾過膜透通性改善，故ACEI和ARB尚可減少蛋白尿。在DN3、4期伴或不伴高血壓患者中，ACEI和ARB可顯著減少蛋白尿，延緩腎功能減退。糖尿病一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論是否伴有高血壓，均應采用ACEI或ARB治療，血壓控制靶目標為<125/75mmHg.

　　ACE抑制劑與其他降壓藥比較，具有以下特點：1、降壓時不伴有反射性心率加快，對心排出量無明顯影響；2、可預防和逆轉心肌與血管構型重建；3、增加腎血流量，保護腎臟；4、能改善胰島素抵抗，不引起電解質紊亂和脂質代謝改變。

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