肺移植的障礙是外科主治醫(yī)師考試大綱所包含的內容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內容供大家學習參考。

　　1、供體短缺和等待中的死亡率

　　在美國大多數(shù)肺移植中心，登記等待肺移植的時間是18-24個月。最近的的資料顯示等待肺移植的病人中有16%的病人在等待供體過程期間死亡，而肝移植和腎移植分別是12%和7%.肺最大的保存時間仍是未知的，多倫多肺移植組報告供體肺質量較好時肺冷缺血時間已達到12小時，在世界上許多大的肺移植中心遠距離獲取、其它移植組獲取供體和邊緣肺供體均已應用，且遠距離獲取和其它組獲取的1年和5年生存率沒有不同。對單肺移植受體一般不使用邊緣性肺供體，而在雙肺移植時可毫不遲疑的使用邊緣肺，尤其是肺氣腫的病人。

　　2、缺血再灌注損傷

　　在臨床上大約15%的肺移植受體發(fā)生嚴重的缺血再灌注損傷（I/RI）。I/RI以非心源性肺水腫為典型表現(xiàn)，發(fā)生于肺移植的12小時內。它是早期死亡和長期ICU的最常見原因。發(fā)生I/RI的病人采用保護性呼吸機支持、積極利尿和吸入NO等。在緊急性情況下可用ECMO.美國華盛頓B-J醫(yī)院在12個病人中應用ECMO，存活了7例，7例病人均是在不可逆的肺損傷發(fā)生前、移植后24小時內開始使用ECMO的。

　　3、急性排斥

　　盡管肺移植免疫抑制的劑量和藥物濃度水平均超過了其它的實質性器官移植的水平，經(jīng)活檢證實肺移植后的一年急性排斥反應發(fā)生率仍高達80%.急性排斥反應診斷的金標準是多處支氣管活檢獲得的肺實質的組織學檢測。急性排斥的病理學特征是血管周圍淋巴細胞浸潤。纖支鏡活檢已證實是有效而安全的。在移植后2周可常規(guī)行纖支鏡檢查，并在術后1、2、3、6、12個月時復檢，在對急性排斥治療后2周復檢纖支鏡以評估治療效果。

　　急性排斥反應的治療是基于病情的嚴重程度、復發(fā)和病人的狀態(tài)。典型的處理是前三天經(jīng)靜脈給予甲強龍（20mg/kg），以后調整到維持劑量。淋巴細胞單抗（如，ATGAM，OKT3）治療用于復發(fā)和頑固性排斥。