血清TSH測定方法已經(jīng)經(jīng)歷了四個階段的改進。第一代TSH測定，主要采用放射免疫測定（RIA）技術(shù)，靈敏度較差（1-2mU/L），下限值為0mU/L，可以診斷原發(fā)性甲減，但無法診斷甲亢；第二代TSH測定以免疫放射法（IRMA）為代表，敏感性和特異性明顯提高，靈敏度達0.1-0.2mU/L，稱為敏感TSH（sensitive TSH，sTSH）測定，其正常值范圍為0.3-4.5mU/L。該方法已經(jīng)能夠診斷甲亢；第三代TSH測定以免疫化學發(fā)光法（ICMA）為代表，靈敏度為0.01-0.02mU/L；第四代TSH測定以時間分辨免疫熒光法（TRIFA）為代表，靈敏度可達0.001mU/L。第三、四代TSH測定方法稱為超敏感TSH（ultrasensitive TSH，uTSH）測定。

　　TSH的正常值參考范圍為0.3-5.0mU/L，轉(zhuǎn)換為對數(shù)后呈正態(tài)分布。近年來發(fā)現(xiàn)，如果嚴格篩選的甲狀腺功能正常志愿者，TSH正常值參考范圍在0.4和2.5mU/L之間，故許多專家建議將血清TSH上限降低到2.5mU/L，但是內(nèi)分泌學界尚未對這個觀點達成共識。我國學者通過大樣本、前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0-1.9mU/L是TSH的最安全范圍。隨訪這個范圍內(nèi)的人群5年，發(fā)生甲亢和甲減的機率較這個范圍之外的人群顯著降低。

　　各實驗室應(yīng)當制定本室的TSH正常值參考范圍。美國臨床生物化學學會（NACB）建議，正常值應(yīng)來源于120例經(jīng)嚴格篩選的正常人。正常人的標準是：①甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陰性；②無甲狀腺疾病的個人史和家族史；③未觸及甲狀腺腫；④未服用除雌激素外的藥物。國內(nèi)學者還發(fā)現(xiàn)當?shù)氐牡鉅I養(yǎng)狀態(tài)也影響正常人的TSH水平。

　　TSH測定的臨床應(yīng)用：①診斷甲亢和甲減，sTSH是首選指標；②診斷亞臨床甲狀腺功能異常（亞臨床甲亢和亞臨床甲減）；③監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療，TSH目標值設(shè)定為0.2-2.0mU/L。老年人適當提高，建議為0.5-3.0 mU/L；④監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療，抑制腫瘤復發(fā)的TSH目標值，低?；颊邽?.1-0.5mU/L，高?；颊?lt;0.1mU/L（低、高?；颊叨x見甲狀腺癌診治指南）；⑤對甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（Euthyroid Sick Syndrome，ESS），建議采用較寬的TSH參考范圍(0.02-10mU/L)，并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測定。這些患者TSH水平在疾病的急性期通常暫時低于正常，恢復期反跳至輕度增高值。TSH輕度增高（-20mU/L）通常不影響預(yù)后，可于出院后2-3個月復查評價；⑥中樞性（包括垂體性和下丘腦性）甲減的診斷，原發(fā)性甲減當FT4低于正常時，血清TSH值應(yīng)大于10mU/L。若此時TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑似中樞性甲減（見甲減章節(jié)）；⑦不適當TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷，甲狀腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考慮本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測定技術(shù)問題。