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創(chuàng)傷的治療原則

2009-10-21 13:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  創(chuàng)傷的治療原則:

  1.一般處理

  體位和局部制動:體位應有利于醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理呼吸運動和保持傷處靜脈血流,減輕水腫;局部適當制動,可緩解疼痛,利于組織修復。

  預防和治療感染:清創(chuàng)、應用抗生素及破傷風抗毒血清。

  維持體液平衡和營養(yǎng)代謝:補足容量、維持酸堿平衡、給與要素飲食或靜脈高營養(yǎng)。

  鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和心理治療

  2.閉合傷的處理

  軟組織挫傷:早期局部冷敷,中后期溫敷和理療。

  骨折和脫位:復位、固定。復位分手法復位和手術復位。

  胸腔和腹腔內臟器傷:血氣胸可先行穿刺或引流。較輕的腹腔臟器傷,無明顯腹膜炎者,可暫予支持療法,并密切觀察。

  頭部傷:頭皮血腫先行加壓包扎,血腫液化后可穿刺抽吸并繼續(xù)加壓包扎。腦震蕩和腦挫傷,需用脫水劑治療。如有意識障礙可行頭部降溫。顱內血腫和顱內壓增高脫水無效時,則需緊急開顱手術處理。

  3.開放傷處理

  清潔傷口:清潔傷口(清潔傷口通常是指“無菌手術”的切口。)和污染程度輕的傷口經處理,使其成為清潔傷口,可以當即縫合。

  污染傷口:指粘有細菌但尚醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理未感染的傷口,一般認為傷后8小時以內的傷口屬此類。經過清創(chuàng)處理使其轉變成接近于清潔傷口,當即縫合或延期縫合,爭取達到一期愈合。

  感染傷口:包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷,膿腫切開,手術感染等,有滲液、濃液、壞死組織等。傷口需經過換藥,逐漸達到二期愈合。

  存留異物:原則上取出,某些深部的異物,或數(shù)量多而分散者,如不損及重要組織器官,可以保留和觀察。應用抗生素和破傷風抗毒血清。

  傷口愈合有兩種基本方式,即臨床所稱的一期愈合與二期愈合。

  一期愈合是指縫合后順利愈合的傷口,其組織層次對合良好,其瘢痕組織很少。清潔傷口和部分污染傷口。

  二期愈合是指開放的傷門經過傷口收縮和肉芽組織增生,然后達到愈合,其中瘢痕組織較多,故又稱瘢痕愈合。二期愈合所需的時間較長,且常影響生理功能。部分污染傷口和感染傷口。

  功能鍛煉是創(chuàng)傷治療中的一項重要措施

  創(chuàng)傷治療的目的是既要達到組織恢復,又要恢復生理功能。

  結構的病損常使功能不全,而功能廢用可使結構萎縮。

  不同部位創(chuàng)傷的清創(chuàng)時間不同:

  一般而言,傷口應在傷后8小時內行清創(chuàng)術,如手部創(chuàng)口清創(chuàng)。有些傷口,神經血管不宜長期暴露,故受傷時間稍長。也應行清創(chuàng)縫合術,非重要醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理血管可結扎;清創(chuàng)完成后應根據(jù)情況縫合傷口;

  超過12小時,應按感染傷口處理,即清創(chuàng)換藥,不予一期縫合,可行延期縫合;若傷口污染嚴重,即使在早期,也應按感染傷口處理;

  面頸部血運豐富,神經血管不宜長期暴露,故受傷時間稍長,即使傷后24小時,清創(chuàng)效果仍多滿意,也應行清創(chuàng)縫合術;戰(zhàn)地傷口污染嚴重,須按感染傷口處理。

  注:清創(chuàng)時間從6延長到8再到12小時甚至更長,事實上,有的清創(chuàng)術在傷后24小時實施,傷口愈合仍較順利。

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