臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點之變異型預激綜合征，詳細內(nèi)容見下：

　　1.無并發(fā)癥的預激綜合征的治療對于體檢心電圖發(fā)現(xiàn)有預激綜合征，但無并發(fā)癥發(fā)生者，不需治療，但需追蹤觀察。

　　2.預激綜合征合并快速性心律失常的治療

　?。?）發(fā)作期的藥物治療：由于心室預激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是發(fā)作頻繁引起血流動力學改變而有癥狀者，應(yīng)立即行藥物治療。

　?、夙樝蛐停ㄇ皞餍停┓渴艺鄯敌孕膭舆^速發(fā)作時的治療：同“陣發(fā)性室上性心動過速的治療”。

　?、陬A激綜合征合并心房顫動（心房撲動）時的治療：一些學者把預激綜合征合并心房顫動及合并逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速，總稱為預激綜合征合并QRS波增寬的快速性心律失常。約有30%的預激綜合征合并快速性心律失常，在心電圖上QRS波畸形增寬。發(fā)作時急診處理的緊迫性，取決于心動過速時心室率的快慢和血流動力學受影響的程度。

　　血流動力學情況不好（伴有嚴重低血壓等）或尚好：心律失常心動過速快而持續(xù)時間較長者，應(yīng)首選電復律（除非無復律設(shè)備或有電復律之禁忌證）。

　　血流動力學情況尚好：心律失常心動過速尚能耐受，應(yīng)先試用藥物治療。應(yīng)選用可延長房室旁路的不應(yīng)期和抑制其傳導功能的藥物。

　　普羅帕酮：常為首選藥。劑量70mg或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，注射時間應(yīng)大于5min，通常在5～7min.如無效，在15～20min后可重復應(yīng)用一次，多數(shù)患者使用70～140mg即有效。普羅帕酮（心律平）可延長房室結(jié)、旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，延緩或阻滯旁路前向和逆向傳導，抑制異位搏動，因而可終止心動過速或減慢心室率。靜脈推注普羅帕酮（心律平）后，復律和心室率減慢者約各占一半，平均劑量107.9mg（70～190mg）。普羅帕酮（心律平）使用時應(yīng)注意以下兩點：一是少數(shù)患者用藥中心室率可能增快，因而心律失常加重。這可能與該藥延緩房內(nèi)傳導，減慢心房率，導致房室結(jié)或旁路1∶1傳導有關(guān)。例如用藥前為2∶1傳導，用藥中因心房率減慢導致1∶1傳導，心室率倍增；二是普羅帕酮（心律平）對心肌收縮力有抑制作用，尤其劑量大或心功能差者，可于復律后發(fā)生低血壓狀態(tài)。如能嚴格掌握指征，該藥是安全有效的。

　　普魯卡因胺：有人主張作為首選藥物，劑量0.5g溶于40ml液體中（5%葡萄糖），靜脈緩慢推注10min，即50mg/min（適用于成年人），至總量10～14mg/kg，有效率為88%.普魯卡因胺能明顯延長旁路前向有效不應(yīng)期，可中等程度延長逆向有效不應(yīng)期及顯著延長P-A間期。

　　胺碘酮：胺碘酮終止預激綜合征合并心房顫動或心房撲動急性發(fā)作，有效率可達80%.劑量為每次3mg/kg，用5%葡萄糖液或生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈推注，速度為15～20mg/min為妥。如10～15min后無效可重復一次，不能超過總量9mg/kg.宋有城報告12例次急性發(fā)作時，靜脈推注胺碘酮平均劑量為455.8mg（150～900mg），終止發(fā)作者5例次，未復律而心室率減慢者3例次，心室率增快4例次；有半數(shù)以上例次患者于靜脈推注胺碘酮中發(fā)生血壓下降，被迫停止用藥而施行電復律。國內(nèi)報道尚少，須積累資料，靜注胺碘酮心室率增快，可能與藥物引起的低血壓效應(yīng)，導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放，促使旁路加速傳導有關(guān)。心室率增快和低血壓均有加重心肌缺血，誘發(fā)室性心動過速或心室顫動之潛在危險，應(yīng)予以警惕。

　　其他藥物：一是氟卡尼：可考慮應(yīng)用，劑量為1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，或以0.2mg/kg持續(xù)靜脈滴注，最大劑量不超過150mg.二是奎尼?。簩π姆款潉拥霓D(zhuǎn)復效果雖好，但口服轉(zhuǎn)復較慢。三是利多卡因：對WPW綜合征合并心房顫動或心房撲動者亦具有一定療效。一組報告3例次，結(jié)果用利多卡因后，復律2例次，心室率減慢1例次。但有報告旁路前傳不應(yīng)期短者不宜應(yīng)用利多卡因，它可使心室率增加，發(fā)生心室顫動等不良作用。因此，宜在監(jiān)護并準備好電除顫器的情況下用此藥為妥。四是β受體阻滯藥：對旁路無作用，不宜單用，不宜與延長房室結(jié)不應(yīng)期以及延緩或阻滯傳導的藥物合用。此外，也有加快心房顫動發(fā)作時心室率的報告。

　　洋地黃制劑毛花苷C（西地蘭）、維拉帕米（異搏定）應(yīng)禁用。洋地黃制劑毛花苷C（西地蘭）可使患者的旁路前傳不應(yīng)期縮短，而正常的房室傳導系統(tǒng)被阻滯，則更多的心房激動將通過旁路下傳心室，使心室率突然增快，并可導致心室顫動的發(fā)生，故應(yīng)禁用。維拉帕米（異搏定）對旁路不應(yīng)期的直接作用較小，但可通過以下兩方面使心室率增快和血流動力學惡化：一是抑制房室結(jié)傳導而使心房激動由旁路下傳；二是通過低血壓作用而反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，縮短旁路有效不應(yīng)期，故應(yīng)禁用。有心房顫動史的間歇性預激綜合征患者也應(yīng)禁用維拉帕米（異搏定）。如果經(jīng)上述藥物治療無效或因心律失常加重或病情發(fā)展危重者、血流動力學障礙加重者，均應(yīng)即刻施行同步電復律。大多數(shù)患者經(jīng)復律一次成功，且多無并發(fā)癥，提示電復律較為安全、可靠。

　?。?）發(fā)作間歇期的治療：對于預激綜合征合并心動過速發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時間短，癥狀不明顯且能自行轉(zhuǎn)復的間歇期患者，可以不必治療。但應(yīng)避免過勞及其他誘發(fā)因素。如有房性期前收縮、室性期前收縮等發(fā)生應(yīng)服用普羅帕酮（心律平）、美西律（慢心律）等予以糾正，可減少心動過速的發(fā)作次數(shù)。

　　對于預激綜合征合并心動過速發(fā)作次數(shù)頻繁的間歇期患者，應(yīng)長期服用上述治療有效藥物的維持量預防復發(fā)。也可通過心臟電生理檢查誘發(fā)心律失常的方法來篩選有效的預防藥物。

　　在間歇期時，對發(fā)作頻繁的患者，應(yīng)采用根治的方法。目前大多采用射頻消融術(shù)，成功率可達95%以上。

　　3.同步直流電心臟電復律電復律（功率100～200J）對終止房室折返性心動過速和預激綜合征合并心房顫動都有效，當后者由于預激使心電圖中QRS波增寬且畸形，因而與室性心動過速難以鑒別，以致選用藥物發(fā)生困難時，以及由快速心律失常導致血流動力學有明顯障礙時尤為適用。復律后仍需用藥物來維持。

　　4.預激綜合征的外科治療在導管射頻消融術(shù)未開展前，對預激綜合征進行外科治療，切斷或用無水酒精注射或局部冷凍旁路，取得了較好的療效，治愈率為80%.但是外科手術(shù)法由于創(chuàng)傷大，難以廣泛應(yīng)用，已被導管射頻消融術(shù)所取代。僅在某些特殊情況下，例如伴有預激綜合征的先天性心臟病或后天性心臟病需要手術(shù)者?？煽紤]同時行外科手術(shù)法治療預激綜合征。

　　5.預激綜合征的導管射頻消融治療1987年以來，經(jīng)導管射頻消融（RFCA）治療預激綜合征合并快速性心律失常已取得了極大的成功。導管射頻消融術(shù)治療預激綜合征的評價：

　　（1）預激綜合征經(jīng)導管射頻消融的適應(yīng)證：

　　①Ⅰ類：有癥狀的持續(xù)性房室折返性心動過速：藥物治療無效或病人不能耐受，或不愿長期服用抗心律失常藥物控制上述心律失常者。心房顫動或其他快速房性心律失常伴旁路前傳所致快速心室率患者：藥物治療無效或病人不能耐受，或不愿長期服用抗心律失常藥物。

　?、冖蝾悾弘娚頇z查或消融治療其他心律失常過程中證實的房室折返性心動過速，或心房顫動伴旁路前傳所致快速心室率患者。無癥狀的預激綜合征患者：由于自發(fā)性快速心律失常和異常心電圖可能影響患者的生活、就業(yè)、重要活動和精神狀態(tài)以及公共安全。心房顫動伴有旁路前傳，但心室率不快。患者有家族心源性猝死史。

　?、邰箢悾核幬镏委熡行Р⒛苣褪芷渲委煹姆渴艺鄯敌孕膭舆^速患者，更愿長期服用藥物而非消融控制心律失常。

　　（2）射頻消融安全性高：是用低能量射頻電流經(jīng)導管消融。由于它沒有直流電擊所帶來的心肌明顯的熱損傷，不需全身麻醉，不產(chǎn)生氣壓傷，一般不導致心肌穿破，亦很少誘發(fā)心律失常，可以多次、多部位發(fā)放射頻電流消融，而患者無任何感覺和痛苦。

　?。?）射頻消融的成功率：可達90%以上。但成功率明顯地與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)。多條旁路消融治療成功率為93.1%，單條旁路消融治療成功率為96%.左側(cè)旁路治療成功率為99.1%，右側(cè)旁路治療成功率為97.5%.

　?。?）射頻消融旁路治療預激綜合征的復發(fā)率與失敗率：射頻消融術(shù)后1年內(nèi)預激綜合征復發(fā)率為1%～9%，單旁路復發(fā)率（1年內(nèi)）為1.9%，多旁路復發(fā)率（1年內(nèi)）為7.6%.左側(cè)旁路復發(fā)率（1年內(nèi)）為1.5%，右側(cè)旁路為4.1%.如復發(fā)可再次行射頻消融術(shù)治療，成功率仍很高。醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理射頻消融治療失敗病例中隱匿性預激占34%.

　　6.植入型心臟復律除顫器當藥物治療無效或?qū)Ч苌漕l消融失敗時可考慮應(yīng)用植入型心臟復律除顫器。