中共中央、國(guó)務(wù)院將包括加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)確定為保增長(zhǎng)擴(kuò)內(nèi)需調(diào)結(jié)構(gòu)重民生的重要措施，是十分英明的戰(zhàn)略舉措。近年來(lái)，在黨和國(guó)家的高度重視下，農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。

　　但是，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)——農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，還有一些突出問(wèn)題應(yīng)該引起高度重視。一是鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)重匱乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年全國(guó)共有農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生93萬(wàn)人，平均每千農(nóng)業(yè)人口僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.01人，而西部12省區(qū)平均只有0.85人；二是專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低下。農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有中專(zhuān)學(xué)歷的占45%，中專(zhuān)以下學(xué)歷占48%.三是執(zhí)業(yè)資格受限。農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的約為11萬(wàn)，僅占鄉(xiāng)村醫(yī)生的11.8%；在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)省份，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅5%，平均每個(gè)村不足0.1人。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理在未獲得執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，50%是因?yàn)閷W(xué)歷低不具備考試資格，其余很多人多次參加考試均未通過(guò)。這意味著，根據(jù)相關(guān)政策，到2010年大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生將因沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格而不能行醫(yī)，農(nóng)村又可能回到缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。四是收入低，工作條件差，缺乏職業(yè)吸引力。大多數(shù)農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇沒(méi)有保障，其收入主要來(lái)自醫(yī)療服務(wù)。多數(shù)省份農(nóng)村公共衛(wèi)生工作基本上無(wú)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼或僅有很少的防保補(bǔ)助（平均每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生每月不到10元），政府主要依靠行政手段（如不提供公共衛(wèi)生服務(wù)就不發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照）迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生虧本開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)工作。40-50%的鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入低于500元，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)省份甚至近40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入在200元以下；僅有2.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生有養(yǎng)老保險(xiǎn)。由于收入低、待遇差、生活條件苦，正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生極少到村衛(wèi)生室工作，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生一旦取得了相關(guān)學(xué)歷或執(zhí)業(yè)資格，就會(huì)離開(kāi)農(nóng)村基層。

　　農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)9億農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了農(nóng)村地區(qū)60%-70%的門(mén)診服務(wù)，還承擔(dān)著農(nóng)村計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、婦幼保健、計(jì)劃生育、健康教育、慢病管理、衛(wèi)生信息登記等大量的公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀與農(nóng)村不斷提高的基本醫(yī)療服務(wù)需求已極不適應(yīng)，已經(jīng)成為制約農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸。我們認(rèn)為，近期應(yīng)將農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為農(nóng)村公共衛(wèi)生工作和投入的重點(diǎn)。為此，提出以下建議。

　　一是建立農(nóng)村村級(jí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。保障農(nóng)村村級(jí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，并納入財(cái)政預(yù)算。按照每個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生每月300元的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助計(jì)算，各級(jí)政府每年僅需支付33億左右。建議對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)省份，中央財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

　　二是逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生管理體系。在農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升、技能培訓(xùn)等方面給予特殊政策保障。建立單獨(dú)的鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱(chēng)晉升系列和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使其能夠得到社會(huì)的認(rèn)可。這不僅有利于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，而且有利于增加鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)的吸引力，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠長(zhǎng)期在農(nóng)村工作。

　　三是建立農(nóng)村基層衛(wèi)生人才專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)渠道。采用定向培養(yǎng)方式，由政府補(bǔ)貼學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，主要培養(yǎng)畢業(yè)文憑只適用于農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)科生。

　　四是建立專(zhuān)門(mén)的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格體系。針對(duì)多數(shù)農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生難以獲得執(zhí)業(yè)資格，而獲得執(zhí)業(yè)資格者又不愿意在農(nóng)村基層工作的狀況，應(yīng)立足鄉(xiāng)村醫(yī)生“本土化”，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理采取一些過(guò)渡性的特殊辦法。適當(dāng)降低鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)單獨(dú)的執(zhí)業(yè)資格考試辦法，建立一套能夠使相當(dāng)比例的鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得在農(nóng)村執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)體系。

　　五是實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃。加大國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，用二到三年時(shí)間，對(duì)90多萬(wàn)農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行分期、分批、多層次的就近培訓(xùn)。由衛(wèi)生行政主管部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)制定培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案，縣衛(wèi)生行政部門(mén)承擔(dān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助組織實(shí)施。同時(shí)，組織編制符合農(nóng)村實(shí)際的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教材。

　　六是切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。可考慮將農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)體系或建立單獨(dú)的養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

　　全面建設(shè)小康社會(huì)，農(nóng)村是難點(diǎn)，農(nóng)村民生是重點(diǎn)。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，建立一只扎根農(nóng)村基層的農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，不僅有利于改善農(nóng)村民生、有利于擴(kuò)大內(nèi)需，而且有利于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、有利于全面建設(shè)小康社會(huì)，我們應(yīng)該高度重視。