近日，《社區(qū)專(zhuān)刊》接到社區(qū)醫(yī)生的反映，這些醫(yī)生說(shuō)出了他們的擔(dān)心：

　　由于我國(guó)很多高等醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)全科專(zhuān)業(yè)，很多地區(qū)還沒(méi)有全科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的專(zhuān)門(mén)人才從事全科醫(yī)療，其中少部分是專(zhuān)科畢業(yè)，經(jīng)過(guò)全科規(guī)范化培訓(xùn)，成為全科醫(yī)生。大部分人是經(jīng)過(guò)短期全科理論和崗位技能培訓(xùn)，或自學(xué)參加全國(guó)全科醫(yī)師資格考試轉(zhuǎn)崗成為全科醫(yī)師的。這些社區(qū)醫(yī)生的職稱評(píng)定，依然按照臨床各科職稱的評(píng)定辦法，獲得的是臨床系列的職稱。

　　一些社區(qū)醫(yī)生還擔(dān)心沒(méi)有全科職稱，卻在做全科工作，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員會(huì)處于很被動(dòng)地位。他們呼吁，應(yīng)盡快健全全科醫(yī)師職稱評(píng)定工作。

　　據(jù)了解，有的地區(qū)開(kāi)始探索全科醫(yī)師職稱評(píng)定辦法。上海市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)全科醫(yī)學(xué)教育文件精神，已在2005年前完成培訓(xùn)5000名基本合格的全科醫(yī)師工作。并在解決社區(qū)衛(wèi)生人員職稱方面進(jìn)行了探索。今天，本版特地向讀者朋友推薦兩篇相關(guān)文章，以供大家借鑒。

　　我們想知道，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，您在評(píng)定職稱過(guò)程中，是否遇到過(guò)困難？您所在地區(qū)是怎樣解決社區(qū)衛(wèi)生人員職稱問(wèn)題的？歡迎您參加本版的討論和交流。

　　——本刊編輯

　　政府要有所“動(dòng)作”

　　全科醫(yī)學(xué)這一概念引入我國(guó)時(shí)間較短，廣大群眾對(duì)全科醫(yī)生所發(fā)揮的巨大社會(huì)作用了解甚少，也未引起人們的足夠重視。我們?cè)谡{(diào)研過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到“全科醫(yī)生的社會(huì)地位較低；全科醫(yī)生隊(duì)伍不能適應(yīng)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的需要”等反映。究其原因，一方面是全科醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)不一。另一方面，有些地區(qū)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理念理解不深，把衛(wèi)生院簡(jiǎn)單地轉(zhuǎn)變成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，把原來(lái)的專(zhuān)科醫(yī)生改名為全科醫(yī)生，就認(rèn)為是建立了社區(qū)衛(wèi)生全科隊(duì)伍。

　　由于各種因素的影響，導(dǎo)致了全科醫(yī)生隊(duì)伍管理機(jī)制一直不完善。目前，全科醫(yī)生就業(yè)機(jī)制尚不完善，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制來(lái)引導(dǎo)人才通向基層、通向農(nóng)村，而且有些地區(qū)未設(shè)置獨(dú)立的全科醫(yī)師技術(shù)職務(wù)系列，制定相應(yīng)的任職資格標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)以及職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　國(guó)家10部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》要求健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系要依托現(xiàn)有的基層衛(wèi)生組織。但是如果不能解決社區(qū)衛(wèi)生人員“全科職稱”等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這支隊(duì)伍就很難長(zhǎng)期穩(wěn)定下去。政府必須有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展計(jì)劃，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，制定相應(yīng)的配套政策，采取適當(dāng)措施，才能使全科醫(yī)學(xué)得以發(fā)展。

　　打造全科隊(duì)伍要有培養(yǎng)模式

　　雖然，在全科隊(duì)伍建設(shè)和管理機(jī)制上，尚有各種不足，但是如何能夠建立一個(gè)完整的全科醫(yī)師管理機(jī)制，全科醫(yī)生晉升職稱與專(zhuān)科醫(yī)生晉升，應(yīng)該有什么區(qū)別？我認(rèn)為，可以從以下幾方面探索：

　　全科醫(yī)生評(píng)定職稱的要素

　　理論內(nèi)容：

　　生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 主要課程包括人體發(fā)生學(xué)、人體結(jié)構(gòu)和機(jī)能學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)和病理生理學(xué)等，約占總課時(shí)的20%.要求學(xué)生掌握人類(lèi)生命過(guò)程、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及生命活動(dòng)的基本規(guī)律；掌握疾病的概念以及疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律。

　　臨床醫(yī)學(xué) 主要包括診斷學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床常見(jiàn)病癥處理、急救學(xué)、中醫(yī)學(xué)和老年病學(xué)等，約占總學(xué)時(shí)數(shù)的50%.要求學(xué)生掌握常見(jiàn)病癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案；能應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和保??；掌握急重癥的處理技術(shù)和常用護(hù)理技術(shù)。

　　行為醫(yī)學(xué) 主要開(kāi)設(shè)流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)技能學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)等，約占總學(xué)時(shí)數(shù)的30%。要求學(xué)生掌握社區(qū)工作的基本知識(shí)，正確處理好醫(yī)療保健活動(dòng)中的各種人際關(guān)系、社會(huì)與醫(yī)學(xué)、家庭與醫(yī)學(xué)的關(guān)系；掌握社區(qū)病因的調(diào)查方法、社區(qū)病因診斷、社區(qū)病因預(yù)防及社區(qū)病因治療；要求學(xué)生掌握有關(guān)衛(wèi)生管理知識(shí)，并應(yīng)用這些知識(shí)解決社區(qū)中醫(yī)療保健的實(shí)際問(wèn)題。

　　技能內(nèi)容：

　　熟練掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷的基本技能，初級(jí)急救的基本技術(shù)，臨床的合理用藥等技能。

　　由于全科醫(yī)師的臨床診斷思維和治療手段，不同于普通的臨床專(zhuān)科醫(yī)師。因此必須掌握衛(wèi)生心理、精神衛(wèi)生和社會(huì)心理學(xué)測(cè)試等技能，這樣才能應(yīng)用“以人為本”的新穎診療模式，較好地為居民提供“六位一體”的服務(wù)。

　　全科隊(duì)伍培養(yǎng)模式

　　由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本單元是以全科醫(yī)師為骨干的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，全科醫(yī)師應(yīng)該是團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，組織者、管理者。因此他們還需有人際溝通能力和有關(guān)組織、管理、協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能。

　　管理培養(yǎng)模式 主要培養(yǎng)對(duì)象是全科醫(yī)學(xué)管理者，包括醫(yī)院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)的管理人員；目的是掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念和基本知識(shí)，明確全科醫(yī)學(xué)的意義，掌握全科醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，從而為其決策全科醫(yī)學(xué)服務(wù)提供理論支持。

　　轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式 對(duì)目前在崗的從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行“缺什么、補(bǔ)什么”的原則，也叫“拾遺補(bǔ)缺班”，在上海有“防保業(yè)務(wù)提高班”、“社區(qū)護(hù)理班”、“社區(qū)康復(fù)班”等，采用半脫產(chǎn)輪訓(xùn)方式。其目的是快速合成，以適應(yīng)當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的需求。

　　在職培養(yǎng)模式 主要培養(yǎng)對(duì)象是具有中專(zhuān)學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生。他們經(jīng)過(guò)成人高考后入學(xué)，通過(guò)3年正規(guī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，以及臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué)，從而達(dá)到全科醫(yī)生的要求。

　　全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式（少數(shù)醫(yī)學(xué)院校） 培養(yǎng)對(duì)象是參加高考的應(yīng)屆高中畢業(yè)生。他們經(jīng)過(guò)5年（本科）的全科醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)習(xí)，以及臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué)后，初步達(dá)到全科醫(yī)生的要求。這是目前高等醫(yī)學(xué)院校適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要而采取的培養(yǎng)道路。

　　高層次培養(yǎng)（規(guī)范化培訓(xùn)）模式 主要培養(yǎng)對(duì)象是具有本科以上學(xué)歷的在職醫(yī)生。由于這些學(xué)員都已接受過(guò)醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)培養(yǎng)，故全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學(xué)的要求，讓其進(jìn)行48個(gè)月系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，并結(jié)合臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐教學(xué)，從而達(dá)到具有中國(guó)特色的全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)。

　　鑒于此，我認(rèn)為，對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)首先應(yīng)整合資源，提高認(rèn)識(shí)，發(fā)揮資源互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，形成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。其次要切實(shí)建設(shè)好臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)培訓(xùn)基地及相應(yīng)的師資帶教隊(duì)伍。此外還應(yīng)制定相關(guān)政策，穩(wěn)定社區(qū)全科醫(yī)生的工作狀態(tài)。

　　盡快解決社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)實(shí)之憂

　　提高認(rèn)識(shí)，完善規(guī)劃 各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)牢固樹(shù)立起“發(fā)展社區(qū)、人才為本”的思想。有關(guān)部門(mén)要建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)和有效的運(yùn)行機(jī)制，保證全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)、人才培訓(xùn)、基地建設(shè)和教材開(kāi)發(fā)的經(jīng)費(fèi)投入；各有關(guān)部門(mén)要密切協(xié)調(diào)，醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極參與，把全科醫(yī)學(xué)教育納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的總體規(guī)劃中，把人才培養(yǎng)擺在優(yōu)先發(fā)展的位置，統(tǒng)籌考慮，協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　科學(xué)管理，保證質(zhì)量 衛(wèi)生部已經(jīng)頒發(fā)了《全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)大綱（試行）》、《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》以及《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，這對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)作用。各個(gè)地區(qū)要根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案，要根據(jù)不同的對(duì)象采取多種培訓(xùn)形式，注重實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，編寫(xiě)科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)教材，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。要高度重視全科醫(yī)學(xué)教育師資的培養(yǎng)工作，把師資培訓(xùn)作為發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)和重要任務(wù)。

　　制定政策，穩(wěn)定隊(duì)伍 政府部門(mén)要盡快制定全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行全科醫(yī)師注冊(cè)制度，衛(wèi)生和人事部門(mén)應(yīng)盡快建立全科醫(yī)師職稱系列，以解決全科醫(yī)生的后顧之憂。