組織切開是顯露手術的重要步驟。淺表部位手術切口可直接位于病變部位上或其附近。深部切口,應根據(jù)局部解剖特點,在盡量減少組織損傷的前提下做到充分顯露術野。組織分離是顯露深部組織和游離病變組織的重要步驟。分離的范圍應根據(jù)手術需要進行。分離的操作方法分為銳性分離和鈍性分離。醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理銳性分離用刀或剪進行。用刀分離時,用刀沿組織間隙作垂直的切開。用剪刀分離時應將剪刀伸入組織間隙進行短距離的剪開。鈍性分離是指用刀柄、止血鉗、剝離器或手指等進行,通常用于肌肉、筋膜和良性腫瘤的分離。
軟組織切開
皮膚切開:分為緊張切開和皺襞切開。
1、緊張切開,對皮膚活動性比較大,切皮時易造成皮膚切口和皮下組織切口不一致。為了防止上述現(xiàn)象的發(fā)生,較大的皮膚切口應由術者和助手用手在切口兩邊或上、下將皮膚固定,或由術者用拇指及食指在切口兩旁將皮膚撐緊并固定,手術刀刃與皮膚垂直,用力均勻地一刀切開皮膚所需長度。切開時可以補充運刀,但要避免多次切割,重復刀痕,以免切口邊緣參差不齊,影響切口緣對合和愈合。
2、皺襞切開,在切口的下面有大血管、大神經(jīng)、分泌管和重要臟器,而皮下組織甚為疏松,為了使皮膚切口位置正確且不誤傷其下部組織,術者與助手應在預定切開線兩側(cè),用手指或鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞,并進行垂直切開。(奶牛臍疝皮膚切開)在手術過程中,皮膚切口通常為直線形,但也可根據(jù)手術需要,也可做梭形切開、“∩”形或“U”、“T”“十”形切開。
皮下組織分離:多采用鈍性分離。
筋膜和腱膜的分離:用刀在其中央切一小切口,然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織分開,沿切開線剪開筋膜。
肌肉的分離:沿肌纖維鈍性分離。當鈍性分離切口不能充分顯露時也可進行銳性切開。(視頻48羊腹壁肌肉分離)
腹膜的分離:用鑷子或止血鉗提起腹膜作一小切口,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理利用食指和中指或鑷子插入切口內(nèi),在其導引下用手術刀或手術剪切開。
腸管切開:一般在腸管的縱帶上或?qū)δc系膜側(cè)縱行切開。
硬組織切開
骨組織:首先切開骨膜,然后再分離骨膜,盡可能完整地保存健康部分,以利骨組織愈合,骨膜切開可做成“十”、“I”形,骨膜分離后的骨組織可用骨剪或骨鋸鋸斷
蹄和角質(zhì)分離:可用蹄刀、刮蹄刀進行蹄部手術;截斷牛羊的角時可用骨鋸或斷角器。