院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）是指入院后48小時或以后發(fā)生的肺炎，而在入院時尚未發(fā)生感染。在美國，HAP在所有院內(nèi)感染中占第二位，且隨著機械通氣使用率的增高，HAP發(fā)病率呈增長趨勢。許多HAP患者尤其是晚發(fā)的HAP患者（入院5天或5天后發(fā)?。┮装l(fā)生多重細菌感染，且易發(fā)生多重耐藥菌（MDR）定植和感染，這一特點決定了HAP的難治性和高死亡率。

　　HAP多由細菌感染所致，而病毒和真菌感染在免疫力正?；颊咧猩僖?。

　　近來關(guān)于左氧氟沙星在HAP治療中使用的臨床試驗結(jié)果使人們對其地位有了新的認識。美國胸科學會/美國感染疾病學會（ATS/IDSA）公布的最新HAP治療指南進一步明確了左氧氟沙星在HAP治療中的地位。

　　ATS/IDSA公布的最新HAP治療指南中有關(guān)左氧氟沙星的應(yīng)用指征有：無多重耐藥已知危險因素的、早發(fā)的、任何嚴重程度的HAP的最初經(jīng)驗性治療推薦使用頭孢曲松或左氧氟沙星或氨芐青霉素/舒巴坦或厄他培南；晚發(fā)的、有多重耐藥危險因素的所有重癥肺炎的最初經(jīng)驗性治療推薦：抗銅綠假單胞菌使用頭孢菌素或碳氫酶烯類或β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑+氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）或氨基糖苷類；抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）使用利奈唑烷或萬古霉素；抗軍團菌使用大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。

　　對HAP患者左氧氟沙星治療劑量推薦為750mg靜脈/口服q24h，治療療程方面推薦：對于病原菌為非銅綠假單胞菌，接受合適的初始治療后，臨床反應(yīng)好者可縮短其療程，從傳統(tǒng)的14~21天減為最短7天

　　左氧氟沙星的特點主要包括以下幾個方面：

　　首先，左氧氟沙星對引起HAP的大部分病原菌有較好的活性。目前認為，碳氫酶烯類是臨床治療HAP療效較好的藥物之一，而Andrew等對222例患者進行觀察證實，左氧氟沙星可以取得與碳氫酶烯類相當?shù)呐R床療效。

　　其次，獨特的藥代動力學。左氧氟沙星為濃度依賴性殺菌劑，且在革蘭陰性桿菌治療中有延長的“抗生素后效用”。臨床試驗表明，左氧氟沙星在上皮內(nèi)液中的濃度超過其血漿濃度的16%，其在肺內(nèi)可達最高濃度，而喹諾酮類藥物的殺菌機制，決定了左氧氟沙星對肺部感染治療的有效性。

　　第三，可減少耐藥菌產(chǎn)生，提高臨床療效。Andrew等對臨床試驗數(shù)據(jù)進行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與碳氫酶烯類相比，左氧氟沙星出現(xiàn)耐藥菌的幾率較小。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理

　　第四，臨床應(yīng)用的安全性好。Andrew發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星有較好的耐受性，和亞胺培南有相似的副作用。

　　第五，臨床應(yīng)用方便，病人依從性好。每天1次給藥方式能充分發(fā)揮其濃度依賴性殺菌作用和抗生素后效應(yīng)，提高抗菌效力，且1天給藥1次，易于為病人所接受，病人漏用藥物幾率小。左氧氟沙星有口服和靜脈兩種制劑，且口服制劑生物利用度和靜脈制劑相當，使得臨床切換使用方便。臨床試驗已證實在早期降階梯治療中喹諾酮類藥物口服治療是安全有效的。

　　最后，經(jīng)濟效益比較高。與頭孢菌素、亞胺培南等類藥物相比，左氧氟沙星價格便宜。

　　綜上所述，左氧氟沙星是HAP治療中可接受的選擇，尤其作為聯(lián)合用藥中的一部分漸被接受。