（一）穿刺與擂管的基本操作

　　1.消毒以浸蘸腆和乙醇的紗布分別涂擦局部皮膚消毒，較手術(shù)常規(guī)范圍要稍大，覆蓋有孔消毒單，只暴露穿刺處。

　　2.局麻用2%利多卡因5ml在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)附近做浸潤(rùn)麻醉。

　　3.選擇穿刺點(diǎn)穿剌點(diǎn)應(yīng)選在腹股溝韌帶下兩橫指處，因此處易于穿刺，又便于壓迫止血。在此穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)1–2cm處，用銳利尖刀做一皮膚小切口，長(zhǎng)約2mm，便于穿刺針和導(dǎo)管進(jìn)入。

　　4.穿刺通常術(shù)者站于患者右側(cè)，右手持穿刺針，針與皮膚約呈45°角，斜向頭側(cè)，將穿刺針經(jīng)皮膚切口穿入皮下；然后根據(jù)穿刺針觸知血管是否恰在針下，針尾左右運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明針在動(dòng)脈旁，針尾上下運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明針恰在動(dòng)脈之上；以強(qiáng)而有力的動(dòng)作將針推進(jìn)，穿透動(dòng)脈前后壁，將針芯拔出，將針?lè)牌?，再將針逐漸后退，如有搏動(dòng)性噴血說(shuō)明針在動(dòng)脈內(nèi)，否則再次穿刺。

　　5.操作注意點(diǎn)血流暢通時(shí)方可放入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲置入過(guò)程應(yīng)無(wú)阻力或患者無(wú)酸脹感，導(dǎo)絲在導(dǎo)管內(nèi)或血管內(nèi)留置時(shí)間不可超過(guò)數(shù)秒鐘，否則導(dǎo)絲表面會(huì)產(chǎn)生凝血塊，當(dāng)導(dǎo)絲退出時(shí)落入血管。推進(jìn)導(dǎo)管必須在電視監(jiān)視下進(jìn)行，導(dǎo)管內(nèi)可注入少量造影劑使之在透視下易于見到。在操作過(guò)程中每2-3分鐘應(yīng)將導(dǎo)管用肝素鹽水沖洗一次，防止凝血。在選擇靶血管過(guò)程中推進(jìn)導(dǎo)管必須元任何阻力，并需用數(shù)毫升造影劑做試注射，以確定導(dǎo)管是否已準(zhǔn)確進(jìn)入靶血管。

　　6.導(dǎo)管插入當(dāng)穿刺針芯拔出持續(xù)噴血時(shí)，表明穿刺針確在動(dòng)脈內(nèi)，即將導(dǎo)絲放入。通常將導(dǎo)絲插入20cm左右，使導(dǎo)絲的硬部至少超過(guò)針尖8cm.如導(dǎo)絲插入太淺，則穿刺針拔出后，因?qū)Ыz硬部長(zhǎng)度不足，致導(dǎo)管放入時(shí)導(dǎo)絲彎曲打折，以致導(dǎo)管不能進(jìn)入血管腔，不但易損傷血管，且會(huì)使導(dǎo)絲被拉出血管腔外。導(dǎo)絲插入前須用肝素鹽水擦拭一遍，以防其上產(chǎn)生血凝塊。若導(dǎo)絲置入血管腔后位置良好，則可拔針，此時(shí)應(yīng)在穿刺點(diǎn)適當(dāng)加壓防止出血。導(dǎo)管放入前應(yīng)用肝素鹽水沖洗一遍，術(shù)者固定導(dǎo)絲，助手將導(dǎo)管向前推進(jìn)，稍作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作可使其易入血管。注意導(dǎo)絲的長(zhǎng)度必須長(zhǎng)于導(dǎo)管，放置導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)絲須固定不動(dòng)，導(dǎo)管插入長(zhǎng)度一般不超過(guò)導(dǎo)絲放入長(zhǎng)度（不超過(guò)導(dǎo)絲的軟頭部分）。導(dǎo)管置入后應(yīng)迅速拔出導(dǎo)絲，接上注射器，用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。