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慢性胃炎的診斷鑒別診斷及治療

2009-08-28 19:03 醫(yī)學教育網
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  慢性胃炎指多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥性病變。根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位,結合可能病因,將慢性胃炎分成淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。臨床上常以消化不良癥狀為主要表現。

  【診斷】

  1.臨床表現

  癥狀無特異性,約半數患者有中上腹不適、隱痛、缺乏節(jié)律性,餐后可加重,另有食欲減退、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀,伴出血者可有黑便或血便,萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。體檢可有上腹壓痛,少數患者有貧血貌。

  2.X線鋇餐檢查:對慢性胃炎診斷幫助不大,但有助于鑒別診斷。

  3.胃鏡及活組織檢查:是最可靠的診斷方法。淺表性胃炎可見紅斑、粘膜粗糙不平、出血點/斑;萎縮性胃炎可見粘膜呈顆粒狀、粘膜血管顯露、皺襞細小、色澤灰暗。內鏡直視下可行胃粘膜多點活檢,同時查幽門螺桿菌。

  【鑒別診斷】

  本病需與消化性潰瘍、慢性膽道疾病、胃癌及非潰瘍性消化不良鑒別。

  【治療】

  1.一般治療:去除致病因素,戒煙酒,避免使用對胃粘膜有損害的藥物及控制口腔、咽部慢性感染。飲食規(guī)律、清淡、細嚼慢咽,避免暴飲暴食及刺激性食物。

  2.對癥治療:反酸或胃糜爛、出血者,可給予抑酸劑和粘膜保護劑;腹脹、惡心嘔吐者,可給胃動力藥;胃痙攣痛者,可用解痙劑。惡性貧血者應給予維生素B12和葉酸。

  3.抗幽門螺桿菌治療:可選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑(或替硝唑)、四環(huán)素、呋喃唑酮等抗生素2種與鉍劑和(或)質子泵抑制劑合用,療程l~2周。

  4.萎縮性胃炎伴重度不典型增生與早期胃癌難以鑒別,可考慮內鏡下或外科手術治療。

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