殲滅幽門螺桿菌

　　幽門螺桿菌感染的持續(xù)存在是消化性潰瘍復(fù)發(fā)率高的重要原因。所以，病人首先應(yīng)查清是否伴有幽門螺桿菌感染。如確有幽門螺桿菌感染，必須加以根除。由于根除幽門螺桿菌感染治療方案有多種，適用于不同的病人，所以，不宜自行服藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療。這里要提醒讀者注意，有些病人雖然已無幽門螺桿菌感染，但仍有可能復(fù)發(fā)?；蚋笤俅胃腥居拈T螺桿菌而導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。

　　必須維持治療

　　至今，“無酸，無潰瘍”的觀點(diǎn)仍是治療消化性潰瘍的指導(dǎo)思想。經(jīng)胃鏡檢查。確診為不伴幽門螺桿菌感染的胃（或十二指腸）潰瘍者，在進(jìn)行正規(guī)抗?jié)儾≈委?-8星期后，宜轉(zhuǎn)入一段時(shí)間的維持治療，適當(dāng)提高胃內(nèi)PH值。這是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要方法。通常，維持治療的劑量是正規(guī)治療劑量的一半。例如，對(duì)處于消化性潰瘍活動(dòng)期的患者，可先用H2受體拮抗劑治療。以泰胃美為例，每次400毫克，每天早晚各一次，連續(xù)用藥4-8星期，癥狀改善后，改為維持治療，劑量為400毫克，每晚睡前一次。維持治療的時(shí)間短則6-12個(gè)月（短期維持治療），長(zhǎng)則5-6年，甚至更長(zhǎng)（長(zhǎng)期維持治療）。目前，多數(shù)醫(yī)生采取短期維持治療。也有人認(rèn)為，更為經(jīng)濟(jì)、方便的形式是間歇維持治療，即在正規(guī)抗?jié)儾≈委?-8星期，潰瘍愈臺(tái)后停藥，出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)再自行服藥治療4-8星期。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，消化性潰瘍剛剛愈合后即采用間歇維持治療的病人，復(fù)發(fā)率較高。由于消化性潰瘍經(jīng)常復(fù)發(fā)，不僅影響病人的生活質(zhì)量和工作效率，且小部分病人可能因潰瘍多次復(fù)發(fā)而導(dǎo)致潰瘍惡變，得不償失。因此，消化性潰瘍病人在潰瘍愈臺(tái)后宜采用短期維持治療，而在此后，則建議采用間歇維持治療，即出現(xiàn)癥狀時(shí)自行服藥4-8星期，癥狀消失后停藥。

　　H2受體拮抗劑等藥安全性很高，但仍有少數(shù)病人服藥后可能會(huì)出現(xiàn)困倦、疲乏、遲鈍、定向障礙、男性乳房增大、白細(xì)胞減少和血清轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，如確由H2，受體拮抗劑所致，停藥后不久一般即可恢復(fù)正常。

　　五項(xiàng)注意

　　為盡可能降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，還應(yīng)注意以下五點(diǎn)：

　　①減少誘發(fā)因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強(qiáng)自我保健，注意生活飲食規(guī)律。同時(shí)，盡可能少服用對(duì)胃粘膜有損傷的藥物，如必須服用，應(yīng)加服H2受體拮抗劑或堿性抗酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等。

　?、诜矟儾?fù)發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥（如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻）的病人應(yīng)堅(jiān)持維持治療。

　?、蹖?duì)年齡大、全身有較嚴(yán)重的伴隨疾病或需經(jīng)常服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、消炎痛等）的患者，應(yīng)給予維持治療。

　　④對(duì)有潰瘍病復(fù)發(fā)癥狀者，原則上應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，以確定是否復(fù)發(fā)、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍在反復(fù)破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變。

　?、菰谡J(rèn)真進(jìn)行維持治療的同時(shí)或停藥后不久即出現(xiàn)潰瘍病復(fù)發(fā)者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病，以免耽誤診斷和正確治療。