（一）診斷與鑒別診斷

　　臨床如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可有明顯全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐亦常見，可伴隨敗血癥低血壓，應(yīng)想到此病。約30％的患者合并膀胱炎，可有排尿困難。通常脊柱肋緣角有觸痛（壓痛）。尿顯微鏡檢查有白（膿）細胞、紅細胞、上皮細胞，可見到白細胞管型。尿蛋白陰性或微量。

　　老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓。還有些尿路感染患者完全沒有癥狀而存在有意義的細菌尿。罕有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死或腎周圍膿腫者。尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)對本病的診斷幫助較大。

　　1.尿標本的收集 收集清晨清潔（不可只用殺菌消毒液沖洗外陰）中段尿標本，或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿。

　　2.尿標本立即做細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)及藥物敏感試驗。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105／ml或球菌≥103／ml有診斷意義。膀胱穿刺醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理尿培養(yǎng)陽性即有診斷意義。

　　3.影響尿培養(yǎng)結(jié)果準確性的因素如排尿前曾大量飲水致尿液稀釋可致菌落數(shù)達不到有意義的范圍。做尿培養(yǎng)前如已應(yīng)用抗菌藥物亦可致尿培養(yǎng)菌落數(shù)減少甚至為陰性。此外亦應(yīng)注意因污染所致假陽性結(jié)果。

　　上、下尿路感染的鑒別：1985年第二屆全國腎臟病學術(shù)會議上討論制訂的上、下尿路感染的鑒別標準包括：①尿抗體包裹細菌檢查醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；②膀胱滅菌后的尿標本細菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；③參考臨床癥狀，有發(fā)熱（>38℃）或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細胞管型者，多為腎盂腎炎；④經(jīng)抗生素治療后癥狀消失，但不久又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎（多在停藥后6周內(nèi)），用單劑抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎；⑤經(jīng)治療后仍留有腎功能損害表現(xiàn)，能排除其他原因所致者，或腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。

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　　1.用藥前應(yīng)先做尿培養(yǎng)菌落計數(shù)及藥物敏感試驗，其目的為選用有效抗菌藥物做準備。在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物。

　　2.對急性腎盂腎炎患者應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。常用藥物有喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半合成青霉素類，重癥患者可兩類藥物如半合成青霉素類與頭孢菌素類或氨基糖苷類合用。多采用靜脈給藥。治療持續(xù)兩周或更長。

　　3.用藥后癥狀緩解不意味著細菌學的治愈。用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一個月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。

　　4.對反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐藥細菌與“L”型菌所致感染。此種情況下尿培養(yǎng)細菌敏感試驗對治療會有幫助。