甲狀腺大部切除術對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使85%～95%的患者獲得痊愈，手術死亡率低于l%。缺點是有一定的并發(fā)癥和約5%左右的患者術后甲亢復發(fā)，也有少數(shù)患者術后發(fā)生甲狀腺功能減退。

　　1.手術治療適應證

 　　①多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的Graves??；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應考慮手術治療。

　　手術禁忌證為：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年患者或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術者。

　　2.術前準備

　　（1）一般準備：對精神過度緊張或失眠者可適當應用鎮(zhèn)靜和安眠藥以消除患者的恐懼心情。心率過快者，可口服普萘洛爾（心得安）10mg，每日3次。發(fā)生心力衰竭者，應予以洋地黃制劑。

　?。?）術前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗檢查外，還應包括：①頸部、胸部攝片，了解有無氣管受壓或移位；②詳細檢查心臟有無擴大、雜音或心律不齊等，并做心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測定T3、T4、TSH，了解甲亢程度，選擇手術時機。

　?。?）藥物準備：是術前用于降低基礎代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。

　　①抗甲狀腺藥+碘劑法：先用硫脲類藥物，通過降低甲狀腺素的合成，從而控制因甲狀腺素升高引起的甲亢癥狀，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服2周碘劑，才能進行手術。由于硫脲類藥物丙基硫氧嘧啶，或甲巰瞇唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）等能使甲狀腺腫大和動脈性充血，癥狀控制后必須加用碘劑2周待甲狀腺縮小變硬后手術更安全。

　?、趩斡玫鈩┓ǎ洪_始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，脈率＜90次／分以下，血清T3、T4水平正常，便可進行手術。此法已少用，因部分患者，服用碘劑2周后，癥狀減輕不明顯，此時要加用硫脲類藥物，直至癥狀基本控制，停用硫氧嘧啶類藥物后，繼續(xù)單獨服用碘劑1～2周，再進行手術。此法較少用。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，語顫消失，腺體縮小變硬。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，每日3次；第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。但醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理由于碘劑只抑制甲狀腺素釋放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更為嚴重。因此，凡不準備施行手術者，不要服用碘劑。

　?、燮蛰谅鍫柗ǎ簩τ诔Ｒ?guī)應用硫氧嘧啶類藥物不能耐受或無效者、碘劑過敏者，可單用普萘洛爾做術前準備。普萘洛爾是一種腎上腺素能?受體阻滯劑，能控制甲亢的癥狀，縮短術前準備的時間，且用藥后不引起腺體充血，有利于手術操作，用法為每6小時1次，每次20～60mg 口服。一般4～7 日后脈率降至正常水平時，便可施行手術。由于普萘洛爾在體內(nèi)的有效半衰期不到8小時，所以最末醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理一次口服普萘洛爾要在術前1～2小時；術后繼續(xù)逐漸減量應用普萘洛爾4～7日。此外，術前不用阿托品，以免引起心動過速。有哮喘病和心臟病者禁用此法。

　　3.切除腺體數(shù)量

　　應根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。通常需切除大部分腺體，并同時切除峽部；每側殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當（約3～4g）。腺體切除過少容易引起復發(fā)，過多又易發(fā)生甲狀腺功能低下（黏液水腫）。應保存兩葉腺體背面包膜部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

　　4.術后處理

　?、傩g后當日應密切觀察患者生命體征：神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫，防治甲狀腺危象；②術后先半臥位，利于呼吸與創(chuàng)口引流I③觀察呼吸，保持呼吸道通暢、排痰，注意創(chuàng)口情況；④甲亢者術后繼續(xù)用碘劑，10滴每日3次，共1周；⑤術后當日禁食。